Глутенова ентеропатия Ziarul Argeşul; онлайн издание
Това е заболяване, чието истинско разпространение е неизвестно, въпреки че се смята, че е доста широко разпространено (достигащо до 1 на 300 възрастни в Северна Ирландия). Единствената окончателна диагноза е биопсията на чревната лигавица от проби, взети при горната ендоскопия със сонда, която се простира отвъд дванадесетопръстника и достига до йеюнума (началната чревна част). Глутеновата ентеропатия (EG) е хронично състояние на тънките черва, причинено от непоносимост към глутен: нарича се още целиакия при възрастни и има следните характеристики:
- типични лезии, които водят до атрофия на лигавицата на тънките черва;
- глобални или селективни принципи на малабсорбция на храните;
- клинично подобрение след елиминиране на храни, съдържащи глутен от диетата.
EG обикновено се развива на два етапа: първоначален пик на заболеваемост в детска възраст (на възраст под 5 години), след отбиване и въвеждането на зърнени култури в диетата и втори пик през 3-4-те десетилетия от живота. В случаи без анамнеза в детска възраст заболяването се проявява на възраст 30-40 години, но може да се появи и при възрастни хора (70-80 години).
Еволюцията на болестта с течение на времето, с активни и леки периоди, има изключително разнообразни клинични картини, от асимптоматични форми до такива с неспецифични симптоми, до форми с опустошителна глобална малабсорбция. При всеки пациент на възраст над 50 години, който изпитва неволна загуба на тегло и свързва периоди с меки изпражнения, ние също трябва да помислим за възможна ЕГ.
Избраните етиологични фактори на ЕГ биха били:
- Генетична чувствителност, разкрита от диетата, съдържаща глутен - протеин, съдържащ се в пшеница, ръж, ечемик, овес. Проламините са протеиновите фракции на глутена.
- Имунологични фактори: антиглиадиновите антитела могат да бъдат открити в серума и чревното луминално съдържание на пациента с активна ЕГ. Те могат да продължат за дълги периоди (над 20 години) в серума на пациенти с ЕГ под лечение (безглутенова диета). Типични лезии са само в чревната лигавица (по-често в дванадесетопръстника и проксималната йеюнум), но при тежки форми на заболяването може да включва цялото тънко черво. Повредената лигавица губи своята вилозна архитектура и атрофира, става плоска, резултатът е драматично намаляване на абсорбиращата повърхност на червата.
- Диария (при 30-70% от пациентите), с чести изпражнения (2-3-10 на ден), обемна (400-500 мл/ден), мека, светла на цвят, с гранясала миризма, лъскав външен вид, прилепваща към стените на тоалетната чиния;
- малдигестия - лошо храносмилане, поради намаляване на чревните и панкреатичните ензими;
- Метеоризъм (подуване на корема) и често изпускане на газове през ануса, при над 50% от пациентите;
- Болките в корема са по-редки, появата им може да сигнализира за усложнение (чревен лимфом);
- Апетитът обикновено е повишен, с тенденция за възстановяване от загубеното тегло.
Екстраинтестиналните признаци са последици от синдрома на малабсорбция: загуба на тегло, забавено нарастване на теглото при деца, физическа астения поради загуба на мускулна маса, анемия (30% от тях), мускулни крампи, тетания, невропсихиатрични прояви (парестезии, атаксия, конвулсии)., епилепсия, деменция).
Диагнозата може да бъде поставена чрез откриване на стеаторея в изпражненията (загуба на мазнини над 6 g/24 h). Ентероскопията и чревната биопсия завършват изследванията в центровете, където те могат да бъдат извършени. Трябва да се отбележи, че ЕГ е недостатъчно диагностицирана, или защото лекарят не мисли за това, или защото липсват споменатите параклинични средства за изследване. Пациентите, за които се подозира, че имат ЕГ, трябва да бъдат насочени към високоефективни отделения в клинични болници или частни отделения в големите градове.