Глутамин без полза за оцеляване при интензивно
Надеждата за подобряване на шансовете за оцеляване на пациенти в интензивно лечение чрез добавяне на глутамин не се потвърждава от мета-анализ. Всъщност високите дози могат да имат обратен ефект.
Публикувано: 02/04/2014, 14:42
NANJING. Сериозно болните пациенти имат повишен оборот на глутамин. Ако плазмените нива на аминокиселината спаднат твърде много, чревната лигавица се уврежда и имунната система е отслабена. Следователно недостигът на глутамин е свързан с увеличаване на риска от инфекция и смъртност при критични заболявания.
Дали на пациентите на интензивно отделение трябва да се дава глутамин е все още противоречиво. Няколко проучвания показват намаляване на вътреболничните инфекции. Данните за оцеляването обаче са противоречиви. Едва през миналата година най-голямото проучване досега със съкращението REDOX установи повишена смъртност.
Сега лекарите за интензивно лечение от Китай отново подложиха съществуващите изследвания на мета-анализ - и стигнаха до смесено заключение (Critical Care 2014, 18: R8).
"Както в по-ранните мета-анализи, добавките с глутамин намаляваха вътреболничните инфекции. За разлика от това обаче не донесе на тежко болните никакво предимство за оцеляване. Анализът на подгрупа предполага, че дневните дози глутамин над 0,5 g/kg всъщност увеличават смъртността", пишат лекарите von от университета в Нанкин.
Те използваха 18 рандомизирани контролирани проучвания за анализа, шест от тях с високи (> 0,5 g/kg/d) и четири с ниски дози глутамин (<0,3 g/kg/d). 17 проучвания с 3383 пациенти са предоставили данни за смъртността: Нито в болницата, нито в рамките на шест месеца не е имало разлики между глутаминовите и плацебо групите.
Също така няма разлика дали аминокиселината се прилага ентерално или парентерално. Само при пациенти с хирургическа интензивна терапия се наблюдава незначителна тенденция към по-ниска смъртност при глутамин.
За разлика от това, рискът от смърт е значително увеличен с 18% (от 28,2 на 33,5%), когато пациентите - както в проучването REDOX - са били лекувани с високи дози.
Глутаминът оказа положително влияние върху инфекциите с болнични микроби: процентът на заболяванията беше относително 15 процента по-нисък, отколкото при плацебо лечението. Това предимство обаче се дължи единствено на пациентите с хирургическа интензивна терапия, за които рискът дори е намален с 30%.
Рискът от заболяването не е повлиян при пациенти от други отделения за интензивно лечение. По време на болничния престой като цяло нямаше значение дали пациентите са получавали глутамин или плацебо.
Следователно ефектът от глутамина зависи от вида на интензивното отделение. „Пациентите с хирургична интензивна терапия се възползват от предлагането, за разлика от пациентите от отделенията за общо или смесено интензивно лечение“, пишат авторите на изследването, водено от Ци-Хонг Чен.
В същото време те подчертават дозозависимостта на глутаминовите ефекти. Не всички сериозно болни хора биха имали ниски нива на глутамин; Повишените плазмени нива обаче преди това са били свързани с повишена смъртност.
Според Чен и колегите е наложително да се определи плазменото ниво, преди да се приложи глутамин. Те препоръчват „приемане на глутамин в дневни дози между 0,3 и 0,5 g/kg, ако плазменото ниво е под 420 μmol/l“. За да се изясни окончателно ефектът от глутамина, те смятат, че са необходими допълнителни проучвания. (bs)