Гломерулонефрит - специализирани познания

Гломерулонефрит (Gn) означава възпаление на бъбреците (нефрит) с централно засягане на бъбречните клетки (гломерула).

Тъй като бъбречните гломерули са отговорни за филтрирането на кръвта и образуването на първичната урина, гломерулонефритът може да доведе до ограничаване на капацитета на гломерулна филтрация и, ако е по-тежко, до ограничаване на количеството урина и по този начин до бъбречна недостатъчност. Това води до нарушена пропускливост за кръвни протеини и еритроцити и по този начин до микро- или макрогематурия и екскрецията на повече или по-големи количества протеини (протеинурия), което, ако капацитетът на организма за постпродукция бъде превишен, води до албумин и общ белтъчен дефицит в кръвта (хипоалбуминемия Хипопротеинемия) и по този начин водят до нефротичен синдром. Често се появява високо кръвно налягане (хипертония).

Острото възпаление може бързо да доведе до бъбречна недостатъчност и необходимост от диализа, а хроничното до бавно прогресиращо протичане, което също води до краен стадий на бъбречна недостатъчност и води до диализа.

За анатомията и функцията на бъбреците вижте тук.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Класификация

Класификацията на гломерулонефрит се провежда

етиология

Автоимунен генезис: z. Б. Gn при грануломатоза или лупус еритематозус на Вегенер
Пара- и постинфекциозен Gn: z. Б. Пострестрекоков нефрит, Gn при хепатит С
Паранеоплазия: различни тумори и лимфоми, напр. Б. бронхиален карцином, карцином на гърдата, стомашен карцином, болест на Ходжкин, неходжкинов лимфом
C3 депозитис неизвестен произход в гломерулата (3-гломерулопатия): Прави се разграничение между 2 подтипа: „болест на гъсти отлагания“ (DDD) и C3-гломерулонефрит (C3GN) (вижте тук).

Диагноза

Лабораторни тестове:
- Изследване на урина: Първата ясна индикация за гломерулонефрит е резултат от откриването на протеини и еритроцити в урината (протеинурия и еритроцитурия). Под микроскопа еритроцитите се деформират от процеси на концентрация в тубулите (дисморфични еритроцити), каквито не са, когато идват от отделителната система.
- Креатининов и креатининов клирънс: те могат (но не е задължително) да показват патологични стойности на ранен етап.
- Етиологична диагностика: ESR, анти-стрептококови антитела (AST), ревматоиден фактор, AMA, ANCA, допълва C3 и C4.
Сонография: остър гломерулонефрит показва увеличен бъбрек с удебелен и оточен паренхим; често бъбречният паренхим е хиперехогенен.
Бъбречна биопсия и хистология: хистологията потвърждава диагнозата и предоставя информация за прогресията (вид възпаление и възпалителна активност).

терапия

Лечението на гломерулонефрит зависи от причината.

Ако генезисът е параинфекциозен, терапията на основното заболяване обикновено е достатъчна; бъбречните заболявания обикновено се подобряват с него. Това обикновено важи също и за асоцииран с хепатит гломерулонефрит. Необходимо е внимателно проследяване на стойностите на бъбреците.
Ако заболяването е автоимунно, то обикновено се лекува чрез имуносупресия.
В случай на паранеопластичен генезис, диагностиката и терапията на туморното заболяване са основен фокус.

Във всеки случай основното лечение е достатъчно висок прием на течности (като се вземат предвид сърдечните показатели! Често има и сърдечна недостатъчност, за която е необходимо ограничаване на течностите). Бъбречно заместващи процедури се използват при краен стадий на бъбречна недостатъчност.
Кръвното налягане при често придружаващата гипертония трябва да се контролира добре с лекарства (напр. С АСЕ инхибитори и диуретици).

Хипоалбуминемията или хипопротеинемията при нефротичен синдром изисква богата на протеини диета и, ако е необходимо, многократни инфузии на албумин.