Гликозилиран хемоглобин (HbA1C) Medlife
Според IFCC (Международната федерация по клинична химия Работна група по HbA1c), гликираният хемоглобин HbA1c се определя като хемоглобин А, който е необратимо гликиран към валиновата аминокиселина на едната или двете N-крайни части на β веригата на тетрамерната молекула на хемоглобина., включително, но не само, хемоглобин, който се гликира до аминокиселината лизин.
Гликирането на хемоглобина е неензимен процес на свързване на глюкоза или други хексози към молекулата на хемоглобина, процес, който протича в две фази.
Първата фаза е бърза, обратима и зависи от концентрацията на глюкоза в околната среда и има като краен продукт лабилна основа на Шиф (алдимин).
С течение на времето алдиминът се подлага на пренареждане от типа на Амадори и се трансформира в стабилен кетоамин и гликиран хемоглобин.
Повечето методи за дозиране на HbA1c определят този продукт, а не лабилната основа, което се влияе от диетичните вариации (1)
Има няколко субфракции на гликираните хемоглобини в зависимост от местоположението на гликирането и реакционните партньори. Естественият хемоглобин (пренебрегван) е HbA0 (2α2β).
Вариантите HbA1a1, HbA1a2, HbA1b и HbA1c се получават чрез гликиране с различни въглехидрати на свободната аминогрупа на N-крайния валин в β веригата на хемоглобина.
В допълнение към N-терминалния валин на β веригата има и други аминогрупи, които могат да гликират (α-N-терминален валин или лизин).
При здрави възрастни, освен хемоглобин HbA0, има и малки количества фетален хемоглобин HbF (2α2γ) и HbA2 (2α2δ); валинът в N - крайния край на δ веригата може също да бъде гликиран чрез химични механизми, подобни на гликирането на N - крайния валин на β веригата (2). HbA1c представлява 75 - 80% от общия гликиран хемоглобин.
За да може стойността, получена от определянето на гликирания хемоглобин, да бъде строго обобщена в дефиницията на IFCC, работните техники трябва да бъдат стандартизирани. През 1996 г. стартира програма, NGSP (Национална програма за стандартизация на гликохемоглобина), която предвижда стандартизация на методите срещу HPLC и тяхната проследимост до DCCT (Diabetes Control and Complications Trial).
През 2007 г. беше създаден Консенсусен комитет от основните международни диабетни организации (от ADA, EASD, IFCC-LM, IDF), който установи стандартизацията на техниките към нов референтен метод, разработен от IFCC-LM (Международната федерация по клинична Химия и лабораторна медицина), методът, който осигурява изключително определяне на HbA1c .
Комитетът за консенсус също препоръчва резултатите да се отчитат като единица [HbA1c (%); HbA1c (mmol/mol)] (1)
Комитетът за консенсус също дефинира математическата връзка, която установява корелацията между стойността на HbA1c и средната стойност на кръвната глюкоза (eAG - приблизителна средна глюкоза).
Тази формула е: 28,7 X A1C - 46,7 = eAG .
Преобразуването може да се осъществи чрез достъп до сайта http://professional.diabetes.org Извършването на гликемията позволява оценка на текущото състояние по време на прибиране на реколтата на метаболизма на въглехидратите при пациенти с диабет.
За разлика от това, определянето на фруктозамин и гликиран хемоглобин дава ретроспективна оценка на гликемичния статус, независимо от циркадния ритъм, диетата и други преходни колебания в нивата на кръвната глюкоза (2).
Дозирането на HbA1c предоставя информация за средното ниво на глюкоза в кръвта за период от 2 до 4 месеца след времето на определяне и корелира както с продължителността на живота на еритроцитите (средно 120 дни), така и със среднопретегленото ниво на кръвната захар Период.
Определянето на Hb A1c е тест за дългосрочна оценка и мониторинг на гликемичния контрол при пациенти с диабет.
Намаляването на гликозилирания хемоглобин настъпва постепенно в продължение на няколко месеца, тъй като еритроцитите с нормален гликозилиран хемоглобин заместват тези с високи концентрации.
Определянето на HbA1c е включено в диагностичните критерии за диабет (3)
Определянето на хемоглобина се препоръчва като рутина при всички пациенти с диабет, като първоначално определяне и като част от наблюдението.
Измерванията, извършени с интервал от около 3 месеца, могат да преценят дали е достигнато и поддържано целевото ниво на кръвната захар.
Честотата на определяне на гликирания хемоглобин трябва да се определя от лекуващия лекар, тъй като тя зависи от клиничното състояние и лечението на пациента. Определянето на гликирания хемоглобин е диагностичен критерий за диабет, заедно с кръвната захар на гладно и теста за толерантност към глюкоза през устата (3).
Гликираният хемоглобин има предимството на висока стабилност на стойностите при интра-индивидуални биологични вариации, стресови състояния и интеркурентни заболявания.
Определянето трябва да се извърши, като се използват сертифицирани от NGSP или IFCC методи и проследимост до DCCT.
Ниски нива на гликиран хемоглобин се откриват при следните недиабетни състояния (4): • Хемолитична анемия • Хемоглобинопатии (HbS, HbC, заек) • Хронична кръвозагуба • След трансфузия • Бременност • Хронична бъбречна недостатъчност
Ниските стойности на гликиран хемоглобин се откриват при следните недиабетни състояния (4):