Гленохумерален артрит
Гленохумералната става функционира нормално чрез извършване на широк спектър от движения по лек, конгруентен начин. Когато ставните повърхности на главата на раменната кост или гленоидната област са повредени, движението на течности е нарушено, като резултат е артритът.
Има три вида гленохумерален артрит: остеоартрит, посттравматичен артрит и ревматоиден артрит.
Гленохумералният артрит е клинично състояние, при което ставата, която свързва главата на раменната кост с гленоидната кухина на лопатката, е повредена. Обикновено краищата на костите са покрити с хиалинен ставен хрущял, повърхност, толкова гладка, че триенето в ставата е по-малко от това на кънки на лед. При артрит това хрущялът постепенно се губи, излагане на костта. Гленохумералният артрит се характеризира с болка, скованост и загуба на функция често чрез a скованост на рамото.
Един от тези три основни форми на гленохумерален артрит е остеоартрит. остеоартрит представляват прогресивно разрушаване на ставния хрущял, състояние преобладаващо при възрастните хора или понякога чрез претоварване при спортисти. Посттравматичен артрит възниква след значителна травма на ставата. Това може да е резултат от a автомобилна катастрофа или многократна травма. Ревматоиден артрит е заболяване, при което тялото атакува собствения си хрущял и го унищожава. Във всеки от тези случаи хрущялът се унищожава.
Основният симптом на гленохумералния артрит е болката поради триенето на костните глави между тях поради липсата на хрущял. Болката обикновено се появява в предната част на ставата и се влошава при движение. Хората с гленохумерален артрит също съобщават за умерена до тежка слабост; сковаността се развива в хода на еволюцията след няколко години, заедно с невъзможност за сън на засегнатото рамо.
Лечението има за цел да намали болката; няма методи за заместване на изгубения хрущял, освен хирургическа намеса. Аналгетиците могат да бъдат предписани от лекар, но друга форма на лечение е криотерапия или прилагане на студено налягане. Някои хранителни добавки и витамини предотвратяват разграждането на хрущяла: глюкозамин сулфат е ефективен консервант. Друг метод за предотвратяване на загубата на хрущял е поддържането на движение на раменете, защото това движение, което е загубено, ще бъде трудно да се възстанови. Те могат да се използват за намаляване на силна болка вътреставни инжекции или дори операция на рамото.
За пациенти с тежък гленохумерален артрит, които не се повлияват от нехирургична терапия, операцията на рамото може да бъде полезна. В зависимост от състоянието на рамото и специфичните очаквания на пациента, хирургическите възможности включват тотална артропластика на гленохумерална става, хемартропластика на раменната кост с непротезна артропластика на гленоида и обратна тотална артропластика на гланохумерална става.
Анатомия на гленохумералната става
движение
стабилност
Сила
Лекота на движение
Нормално плъзгане на ставата е необходимо, за да достигне рамото до цялата ефективна ротационна пружина. Синовиалната течност смазва повърхностите на ставите. Сравнително гладката повърхност на ставата, комбинирана със синовиалната течност, позволява плавно движение с минимално съпротивление. Ако обаче повърхностите станат грапави, както се случва при загуба на хрущял, триенето и здравината между двете повърхности се увеличава.
Патофизиологичният механизъм
Дегенеративен артрит
Посттравматичен артрит
Възпалителен артрит
Артропатия на наранявания на ротаторния маншет
Артропатия, вторична за капсулорафията
Остеонекроза
Септичен артрит
Невропатичен артрит
При невропатична артропатия, понякога наричана Артропатия на Шарко, ставата е вторично унищожена загуба на трофични и защитни ефекти на инервацията. Условието е свързани със сирингомиелия, диабет и други причини за денервация, как е патология на шийните прешлени.
Знаци и симптоми
Пълната история включва описанието на следното:
Физическо изследване
Изследването започва с оглед на цялата горна част на гръдния кош за признаци на мускулна слабост и асиметрия. Ще се извърши пълна оценка на шийните прешлени, ще се анализира движения на раменете и точки на чувствителност, патологията на тази област може да доведе до излъчена болка в рамото. Тестване ротационни движения на рамото, тези на флексия и екстензия, отвличане и аддукция. Палпацията на цялата раменна област е важна за правилната диагноза. Ще се търсят области на чувствителност, мускулни и сухожилни дефекти и възлови маси. Изпитването за якост се състои от анализ силата на ротаторния маншет, както и делтоидните, бицепсовите и лопаточните мускули. Ограничението на пасивните движения обаче често ограничава тестването на силата на въртене и отвличане. документация съдов и неврологичен статус също е от съществено значение.
При остеоартрит често се наблюдава физически преглед крепит. При възпалителен артрит, a гореща, болезнена и подута става Заедно с болезнени пукания при въртене, чувствителност към палпация на акромиоклавикуларната става.
Диагностична
Образни изследвания
Стандартна серийна рентгенография за оценка на гленохумералната става включват a предно-заден филм в равнината на лопатката и аксиларен филм. Те предоставят информация за състоянието на ставното пространство, положението на главата на раменната кост спрямо гленоида, наличието на костни дефекти или деформации, наличието на остеофити и качеството на костта.
При остеоартрит, рентгенографията демонстрира стесняване на ставното пространство, остеофити и образуване на кисти със субхондрална склероза.При възпалителен артрит, плоската рентгенография на рамото с ревматоиден артрит показва елементи, подобни на тези, наблюдавани при други засегнати стави. Те включват: остеопения, юкста-ставни ерозии, симетрична загуба на ставното пространство, кистозни изменения.
При остеонекроза, Рентгеновите лъчи показват резорбция или в късните етапи колапс на главата на раменната кост.
В случай на септичен артрит рентгенографията е неспецифична, но може да докаже разрушаване на костите в късните етапи.
Рентгенография при невропатичен артрит шоу значително разрушаване на костите, калцификация на меките тъкани и от време на време сублуксация на ставите. По този начин невропатичният артрит може да имитира септичен артрит.
ЯМР сканиране демонстрира при късен остеоартрит гленоидни ерозии, който включва задния гленоид и определя задна дислокация на главата на раменната кост. CT сканиране може да се използва за оценка количеството загубена кост.CT и MRI сканиране при възпалителен артрит Това не е стандарт за оценка, но може да помогне предоперативно планиране. CT сканирането е полезно за оценка наличното количество и качество на гленоидна кост за подмяна на повърхността или възстановяване.
Ултразвукови изследвания често се използват за диагностика при пациенти с наранявания на рамото. Те са полезно просо, избрано за изследване на меки тъкани, като маншета на ротатора. Те могат да демонстрират вътреставни промени, които не се виждат на рентгенови снимки.
Бактериална култура и хемолевкограма
Диагнозата септичен артрит обикновено се потвърждава от аспирация на течности в ставите и брой клетки с култура. Положителните култури или броят на белите кръвни клетки над 75 000/microL показват наличието на септичен артрит.
При невропатичен артрит аспирацията на ставите е отрицателна.