Глаукомата е очно заболяване, което води до загуба на зрение
Глаукомата е едно от най-сериозните очни заболявания, което води до загуба на зрение. Според наличните данни около 3% от населението е засегнато от глаукома, а 15% от пациентите с глаукома са слепи. Рисковата група за развитие на глаукома включва хора на възраст над 40 години, но в офталмологията има форми на заболяването като младежка и вродена глаукома. Честотата на заболяването се увеличава значително с възрастта: например, вродена глаукома се диагностицира при 1 на 10-20 хиляди новородени; в групата на хората на възраст 40-45 години в 0,1% от случаите; на възраст 50-60 години в 1,5% от случаите; след 75 години повече от 3% от случаите.
Глаукома се отнася до хронично очно заболяване, което се появява с периодично или постоянно нарастване на ВОН (вътреочно налягане), нарушения на изтичането на вътреочна течност, трофични нарушения в ретината и зрителния нерв, което е придружено от развитие на дефекти на зрителното поле и пределно изрязване на оптичен нерв. Понятието "глаукома" днес обединява около 60 различни заболявания, които имат тези характеристики.
Причини за глаукома
Изучаването на механизмите на развитие на глаукома ни позволява да говорим за многофакторния характер на заболяването и ролята на праговия ефект при появата му.
Патогенетичният механизъм на глаукома е свързан с нарушение на вътреочния поток от течности, което играе ключова роля в метаболизма на всички очни структури и поддържането на нормални нива на ВОН. Обикновено се произвежда от цилиарното тяло, водната влага се натрупва в задната камера на окото (пространство, подобно на мястото зад ириса). Евакуацията на вътреочната течност се осигурява от специална дренажна система на окото, разположена в ъгъла на предната камера и образувана от трабекулите и канала на ризата (венозния синус на склерата).
За да се поддържа нормален ВОН, се изисква баланс между изхода и потока на водна влага. При глаукома този баланс се нарушава, което е придружено от повишаване на вътреочното налягане над нивото на толерантност. На високо ниво това води до хипоксия и исхемия на очните тъкани, компресия, постепенна дистрофия и разрушаване на нервните влакна, разпадане на ганглиозните клетки на ретината и накрая до оптична невропатия на глаукома и оптична атрофия.
Развитието на вродена глаукома обикновено се свързва с аномалии в очите на плода (дисгенеза на предната камера), травма, подуване на окото. Предразположението към развитието на придобита глаукома е налице при хора с наследственост за това заболяване, хора, страдащи от атеросклероза и диабет, хипертония, цервикална остеохондроза. В допълнение, вторичната глаукома може да се развие поради други очни заболявания: далекогледство, запушване на централната ретинална вена, катаракта, склерит, кератит, увеит, иридоцилит, прогресивна атрофия на ириса, хемофталмия, очни рани и изгаряния, очна хирургия.
Класификация на глаукома
Първоначално първичната глаукома се отличава като патология, независима от предната камера на окото, дренажната система и вторичната глаукома, което е усложнение на екстра и вътреочните нарушения.
В зависимост от основния механизъм на растежа на ВОН, глаукомата може да бъде затворена или отворена.
В зависимост от нивото на ВОН, глаукома може да се появи в нормален вариант (с тонометрично налягане до 25 mmgt) или хипертоничен вариант с умерено повишаване на тонометричното налягане (26-32 mmgt) или високо тонометрично налягане ( 33 mmgt).
Глаукомата може да бъде стабилизирана по време на курса (при липса на отрицателна динамика в продължение на 6 месеца) и нестабилизирана (с тенденция към промяна на зрителното поле при многократни изследвания).
В зависимост от тежестта на глаукомния процес има 4 етапа:
- I (начален стадий на глаукома) - определя се парацентрален скотом, има разширение на оптичния диск.
- II (напреднал стадий на глаукома) - зрителното поле се променя в парацентралния отдел, стеснява се в долния и/или горния сегмент с 10 ° или повече.
- III (стадий на мащабна глаукома) - има концентрично стесняване на границите на зрителното поле.
- IV (терминален стадий на глаукома) - има пълна загуба на централно зрение или безопасност на светлинното възприятие.
В зависимост от възрастта на настъпване, глаукомата е вродена (при деца под 3-годишна възраст), инфантилна (при деца на възраст от 3 до 10 години), малолетна (при хора на възраст от 11 до 35 години) и възрастна глаукома (при деца над 35 години). В допълнение към вродената глаукома се придобиват и всички други форми.
Симптоми на глаукома
Клиничният ход на откритоъгълната глаукома обикновено протича безсимптомно. Стесняването на зрителното поле се развива постепенно, понякога прогресирайки в продължение на няколко години, така че често пациентите случайно откриват, че виждат само едното око. Понякога има оплаквания от замъглено зрение, наличие на дъгови кръгове пред очите, главоболие и главоболие, намаляване на зрението на тъмно. Обикновено са засегнати и двете очи.
По време на затворената форма на заболяването се изолира фазата на преглаукома, остър пристъп на глаукома и хронична глаукома.
Преглаукомата се характеризира с липса на симптоми и се определя чрез очен преглед, когато се открие тесен или затворен ъгъл на предната камера на окото. Пациентите могат да видят ирисцентни кръгове на светлина, да чувстват зрителен дискомфорт, краткотрайна загуба на зрението.
Острата атака на глаукома със затваряне на ъгъл се дължи на пълното затваряне на ъгъла на предната камера на окото. В този случай IOP може да достигне 80 mmgt и повече. Атаката може да бъде причинена от напрежение, умора, разширяване на зеницата, продължителен престой на тъмно. В този случай има остра болка в очите, внезапно намаляване на светлинното зрение, хиперемия на очите, нараняване на роговицата, разширена зеница, която придобива зеленикав оттенък. Ето защо болестта получи името си от "глаукома" (терминът глаукома се превежда от гръцки като "зелена вода"). Тази атака може да се появи с гадене и повръщане, виене на свят, болка в сърцето, под лопатката, в корема. Окото придобива плътност на камък на допир.
Острата атака на глаукома със затваряне на ъгъла е спешна ситуация и изисква възможно най-бързо намаляване на ВОН чрез медицински или хирургични процедури. В противен случай пациентът може да претърпи пълна необратима загуба на зрение.
С течение на времето глаукомата има хроничен ход и се характеризира с прогресивно увеличаване на ВОН, повтарящи се подостри атаки, увеличаване на запушването на ъгъла на предната камера на окото. Резултатът от хроничната глаукома е атрофия на зрителния нерв и загуба на зрителната функция.
Диагностика на глаукома
Ранното откриване на глаукома има важна прогностична стойност, определяща ефективността на лечението и състоянието на зрителната функция. Водещата роля при диагностицирането на глаукома е дефиницията на ВОН, подробно изследване на очното дъно, изследване на зрителното поле, изследване на ъгъла на предната камера на окото.
Основните методи за измерване на вътреочното налягане са тонометрия, еластотонометрия, ежедневна тонометрия, които отразяват колебанията в ВОН в рамките на 24 часа. Параметрите на вътреочната хидродинамика се определят с помощта на електронна очна тонография.
Неразделна част от изследването на глаукома е периметърът, а именно определянето на границите на зрителното поле чрез различни техники, като например капиметрия, компютърен периметър и др. Периметрията позволява идентификация дори в случай на първоначални промени в зрителните полета, които не се наблюдават от пациента.
С помощта на гониоскопия офталмологът има възможност да оцени структурата на ъгъла на предната камера на окото и състоянието на трабекулите.
Лечение на глаукома
Има три основни подхода за лечение на глаукома: консервативен (лекарствен), хирургичен и лазерен. Изборът на тактика на лечение се определя от вида на глаукомата. Задачите на лечението с глаукома са намаляване на ВОН, подобрен кръвен поток във вътреочната област на зрителния нерв, нормализиране на метаболизма в очните тъкани.
С появата на остра атака на тесноъгълна глаукома е необходимо незабавно намаляване на ВОН. В лазерната хирургия, лазерната иридотомия и иридектомия, лазерната иридопластика се използва широко. При тежки степени на глаукома може да се извърши лазерна циклоагулация. Сред операциите на фистулизация най-често срещаният метод е трабекулектомията. Нефистулните интервенции включват дълбока склеректомия без проникване.
Прогноза и профилактика на глаукома
Необходимо е да се разбере, че е невъзможно напълно да се излекува глаукома, но това заболяване може да се контролира. В ранен стадий на заболяването, когато все още не са настъпили необратими промени, с помощта на лечението могат да се получат задоволителни функционални резултати. Неконтролираното протичане на глаукома води до необратима загуба на зрение.
Пациентите с глаукома трябва редовно да посещават специалиста на всеки 2-3 месеца и да получават препоръчано лечение за цял живот.