Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница - Сложна операция на гръбначния стълб
Гласът на лекаря специалист от Централна военна болница - Сложна хирургия на гръбначния стълб и таза - Ортопедично зрение
Сложната хирургия е относително понятие, но обикновено се отнася до един от следните сценарии:
- Преразглеждане на предишна операция на гръбначния стълб - дори ако е направена преди 20 години;
- Хирургия, включваща поне 3 прешлена;
- Мащабна хирургия на таза.
Диагнозите, включващи комплексно лечение, са фрактури, гръбначни изкривявания и тумори. При дегенеративна патология асоциирането на сагитална или фронтална деформация или съществуването на предишна операция коренно променя сложността на диагнозата. Сложен случай, при който се получава недостатъчно лечение, за съжаление има незадоволителен резултат.
Подготовката на сложни процедури изисква подробен анализ на множество диагностични изображения (КТ, ЯМР, рентгенови лъчи), за по-пълно разбиране на анатомията и патологията на пациента. За разлика от стандартните процедури, сложните случаи имат голяма анатомична и патологична вариабилност и планирането е по-важно от рутинните случаи.
Сложните случаи обикновено изискват инструменти за педикула (на нивото на гръбначните педикули) или таза (на нивото на илиачните кости), а продължителността на хоспитализацията е значително по-голяма от стандартните случаи. Потенциалните усложнения като кървене, инфекция и увреждане на нервите също са по-големи и много пациенти с остеопороза, диабет или сърдечни заболявания имат повишен риск от развитие на усложнения.
Преразглеждане на предишна операция
Всеки хирург по време на операция се основава на анатомични ориентири. Те са маркировката, която ви отвежда до мястото, където трябва да направите основния жест. При хирургията на опорно-двигателния апарат костният релеф представлява основната анатомична забележителност, но когато се промени в резултат на предишна операция, всичко, което трябва да направите, е да анализирате изображенията и да използвате остатъчната анатомия като ориентир. Втората основна трудност при такива операции е белегът/фиброзната тъкан, която е прилепнала и често сходна по текстура по цялата дълбочина.
Операцията включва поне 3 прешлена
В случай на тумори или фрактури, педикалната апаратура има за цел да стабилизира засегнатия прешлен. Философията на лечението обаче е коренно различна от дегенеративната патология. В случай на фрактури, фиксиращата система има ролята да поддържа гръбначния стълб, докато фрактурата не заздравее и след това нейната аблация има за цел да възстанови подвижността на фиксираните сегменти. Крайната цел е да се възстанови анатомията чрез остеосинтеза.
В случай на дегенеративна патология, дори ако се използва същата фиксираща система, целта е артродеза между два или повече прешлена - заваряването им в блок за сливане, който ще функционира като по-голяма кост. Това се постига чрез отстраняване на междуапофизните стави, фрагментиране на костната присадка и изрязване на междупрешленния диск, когато е възможно.
При туморната патология принципите на онкологичното лечение се комбинират с принципите на остеосинтезата. Целта е да се фиксира нападнат прешлен на туморната тъкан, евентуално декомпресия на нервни елементи и биопсия на лезията. Прилага се в случай на остеолитични онкологични лезии, при които механичната устойчивост на костта е силно променена. Сложността на лечението се състои в осигуряване на оптимална стабилност при състояния на остеопороза, избягване замърсяването на съседните тъкани с туморна тъкан, ускоряване на започването на онкологичното лечение чрез химио или лъчетерапия.
Мащабна хирургия на таза
В ортопедията тазът се нарича още тазов прешлен, тъй като е в неделима връзка с лумбалния гръбнак. Глобалната статика се дава от биомеханичния баланс между таза и извивките на гръбначния стълб. При лечението на наранявания, свързани с гръбначния стълб и таза, тези аспекти са от съществено значение и успехът се състои в задълбочените познания за двата анатомични региона.
Травматична патология - лумбопелвични дизюнкции и сложни фрактури на таза са двата примера за сложна патология, които се срещат на практика в резултат на травми с висока кинетична енергия (пътен инцидент, падане от височина).
Използваните хирургични техники съчетават принципите на транспедикуларната остеосинтеза с техниките на интерфрагментарната остеосинтеза с пластини и винтове. Трудностите са многобройни, от впечатляващите лезии на меките тъкани и съседните органи, до интра- и интраоперативни усложнения. Прилагането на принципа на хирургията за контрол на щетите е от съществено значение при остри, в синергия с интензивна помощ Само след контролиране на хемодинамичния баланс могат да се планират мащабни операции с лечебна роля.
Глобален сагитален баланс
Стрелец = отпред назад
Глобалният сагитален баланс е балансът на гръбначния стълб отпред назад, в синергия с таза и долните крайници.
Гръбначният стълб има 2 извивки отпред назад - лумбалната част на гръбначния стълб има вътрешна кривина, наречена лордоза, а гръдната част на гръбначния стълб има външна кривина, наречена кифоза. Обикновено тези извивки работят в хармония, за да поддържат центъра на тежестта на тялото подравнен над бедрата и таза. Ако една от тези криви стане твърде изразена или прекалено отслабена, колоната излиза от равновесие и резултатът е глобален сагитален дисбаланс.
Видовете сагитален дисбаланс включват:
- Синдром на плосък гръб - лумбалната част на гръбначния стълб губи нормална лордоза и гръдната кривина остава единствената кривина, така че центърът на тежестта пада твърде напред - далеч най-често срещаната ситуация в настоящата практика;
- Кифоза - наричана още хиперкифоза - нормалната кривина на гръдния отдел на гръбначния стълб се увеличава до такава степен, че гръбначният стълб придобива гърбица. Брадичката, прикрепена към гърдите, е вид представяне в случай на тежка кифоза.
Симптомите на сагитален дисбаланс включват болки в гърба, затруднено ходене, невъзможност да гледате право в изправено положение. Възможно е също да има хронична болка, умора и затруднено изпълнение на ежедневните дейности. В някои случаи глобалният сагитален дисбаланс може да бъде свързан с лезии, които компресират нервните корени и причиняват двигателен дефицит, изтръпване или болка. В някои случаи сагиталният дисбаланс прогресира и в екстремни ситуации може да причини затруднено дишане.
Всяка операция, извършена на лумбалния или гръдния отдел на гръбначния стълб, трябва да вземе предвид тези аспекти, тъй като сагитален дисбаланс може да възникне в резултат на операция. Ситуацията с артродеза не зачита лумбалната лордоза, интервенциите, които компрометират стабилността между два прешлена или остеосинтезата на фрактури, които не възстановяват физиологичната кривина.
Най-честите причини за сагитален дисбаланс са: дегенеративни заболявания, диспластична спондилолистеза, фрактури на недостатъчност поради остеопороза, анкилозиращ спондилит, травматични наранявания и артродеза (операции за фиксиране на гръбначния стълб) в порочни позиции. Разбирайки сагиталния баланс, можем да действаме за предотвратяване на неговата декомпенсация - предотвратяване на остеопороза, адаптиране на хирургичната техника за спазване на лумбалната лордоза, ревматологично лечение на спондилит.
Компенсаторните механизми на сагитален дисбаланс поради загуба на лумбална лордоза са:
- Затихване на изкривяването на гръдния кош;
- Ретроверсия на таза;
- Флексия на бедрата;
- Флексия на коляното;
- Дорзална флексия на глезените.
Само интегрираният ортопедичен подход може да вземе предвид всички тези аспекти при лечението на сложни гръбначни и тазови наранявания. Намаляването на гръдната кифоза като първия компенсаторен механизъм изисква тонизиращи мускули и подвижен гръден гръбнак. Ретроверсията на таза изисква функционални баланси, които поддържат пълно напрежение. Флексията на коляното изисква тензор и функционално пателофеморално отделение.
Контакт: централен телефон 021/319.3051 - 60, на който заявявате прехвърляне на разговора на вътрешен номер 788.