Гласова протеза; Преглъщане преди и след ларингектомия
от Катрина М. Йенсен, Форт Уърт, Тексас, САЩ
Да преглътне. Преглъщането със сигурност не е проблем, за който мислим в ежедневието. Поне стига да не е проблем. Всеки, който някога е имал проблеми с преглъщането (или Дисфагия ) може да разбере как нещо, което преди е било самоочевидно умение, може да се превърне в проблем, за който човек трябва да мисли през цялото време - особено когато яде.
В случай на дисфагия, засегнатите се лекуват предимно с оглед избягване на аспирация. Обикновено това е типичната цел на лечението при пациенти с дисфагия; това обаче не се отнася за пациенти, които са претърпели тотална ларингектомия. Поради това трудностите при преглъщане на хора с ларинкс често се пренебрегват. Тъй като при преглъщане вече няма риск от аспирация, конвенционалната цел на лечението вече не е релевантна. Освен това значителните анатомични промени при пациенти след отстраняване на ларинкса означават, че конвенционалните методи и практики на лечение вече не са приложими.
Имайки това предвид, много пациенти смятат, че затрудненото им преглъщане е само една от многото промени, свързани с тяхната ларингектомия, за да се приспособят към.
До известна степен това е вярно. Преглъщането след отстраняване на ларинкса е различно. Анатомията е променена по такъв начин, че физиологичните действия по време на преглъщане са различни. Обикновено се прилага следното: Ларинкса поглъща по различен начин. Преглъщането се чувства различно и има фаза на аклиматизация и обучение, в която тези, които са в ларинкса, откриват как работи „новото“ гърло. Разбира се, това означава, че новата ситуация ще изисква известна корекция. Смята се, че началната фаза на адаптиране или адаптиране към нов и различен тип преглъщане при пациенти непосредствено след отстраняване на ларинкса води до една от най-високите честоти на дисфагия [1].
В някои случаи обаче е необходим повече от период на корекция и възникват реални проблеми с преглъщането. Ако е така, симптомите трябва да бъдат лекувани по подходящ начин, за да се възстанови способността на пациента да се храни възможно най-нормално.
И така, ако знаем, че преглъщането е различно след ларингектомия и изисква известна корекция, как можем да разберем дали пациент или близък има истинска дисфагия?
Тази ситуация често е объркваща за пациентите, членовете на семейството и за лекуващите лекари. Това, което може да помогне, е общо разбиране за какво нормално е.
Преглъщане в ларинкса
За да разберете какво е различното при преглъщане след ларингектомия, трябва да попитате: какво е анатомично и физиологично различно и как действа?
Много пациенти намират за много интересно да научат, че ларинксът, освен функцията си за формиране на глас, е много важен и при преглъщане и че премахването на ларинкса променя процеса на преглъщане.
На първо място, трябва да знаете, че при нормално преглъщане гласовите струни се затварят веднага след започване на издишване, улавят въздуха в почти пълните бели дробове и така при преглъщане за т.нар. "субглотично налягане„Притеснение [2]. Следователно физиката на преглъщането се променя доста от ларингектомията, тъй като ларинксът вече не е в състояние да поддържа субглотично/интраторакално налягане. Преди да се отстрани ларинкса, при всяко поглъщане се натрупва известно налягане, което помага да се принуди храната през Фаринкс в Хранопровода за транспортиране [3, 4].
Освен това ларинксът също е бил значителна част от това, което се нарича "хиоларингеален комплекс" така наричаното. По време на нормалното преглъщане този комплекс се движи нагоре и напред. Освен че помага за придвижването на храната през гърлото, това движение нагоре/надолу помага и за отваряне на горен езофагеален сфинктер [6] (също "крикофарингеален мускул"Или"крикофарингеален сфинктер"Или наречен горен езофагеален сфинктер). Това е мускулната клапа в горната част на хранопровода, която обикновено остава затворена, освен когато преминава през хранителния материал. Отварянето на този мускул е сложен процес, който има както неврофизиологични, така и механични компоненти [6]. Голяма част от механичния компонент се извършва от хиоларингеалния комплекс, който отваря мускулния клапан при движение нагоре и напред във височината на лястовицата. След отстраняване на ларинкса това вече не е така, тъй като хиоларингеалният комплекс вече не съществува в предоперативната си форма. Следователно механичният компонент на отваряне на крикофирингеалния сфинктер се губи.
Знаейки как работи ларинкса, когато преглъщате, също може да ви помогне да разберете защо ларинксите могат да имат проблеми с преглъщането - но има и други промени, които играят роля. След премахване на ларинкса, трябва гърлото или "Фаринкс" могат да бъдат реконструирани, чиято функционалност също се променя чрез реконструкцията. Знаем, че силите във фаринкса са драстично променени в резултат на реконструкцията [1]. В много случаи положението на основата на езика също може да се промени, тъй като се използва за затваряне на предната част на гърлото. [7]. Основните мускули в гърлото, свиването на гърлото, са пришити цилиндрично [7, 8].
В резултат на тези хирургически предизвикани промени размерите, действителният размер и обемът на гърлото се различават значително от ситуацията преди отстраняването на ларинкса. В зависимост от степента на ларингектомия и степента на резекция на фаринкса, както дължината на фаринкса, така и неговият диаметър се променят.
Литература
1. Е. С. Уорд; Б. Епископ, (с отличие); J. Frisby,; М. Стивънс; „Резултати от преглъщане след ларингектомия и фаринголарингектомия“; Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002; 128: 181-186.
2. Eibling D. E.; Gross R.D. „Подглотично въздушно налягане: ключов компонент на ефективността при преглъщане“; Аналите по отология, ринология и ларингология ISSN 0003-4894 .
3. Грос, R.D. Steinhauer, K.M .; Zajac, D.J., Weissler, M.C., „Директно измерване на субглотичното въздушно налягане при преглъщане“ Ларингоскопът; Том 116 брой 5; страници 753-761, май 2006 г.
4. Gross, R.D., Atwood, Jr., C.W., Grayhack, J.P., Shaiman, S.; „Ефекти върху обема на белия дроб върху етиологията на преглъщане на фаринкса“ J Appl Physiol 95: 2211-2217, 2003.
5. Logemann, J.A., Pauloski, B.R. Rademaker, A.W., Colangelo, L.A., „Супер-супраглотична лястовица при облъчени пациенти с рак на главата и шията“ Head and Neck, септември 1997 г. стр. 535-540
6. Cook, I.J., „Клинични нарушения на горния езофагеален сфинктер“ GI Motility online (2006) doi: 10.1038/gimo37
7. Bailey, B.J., Johnson, J.T., Newlands, S.D., "Advanced Cancer of the Larynx, ch 122" Хирургия на главата и шията-отоларингология,; Четвърти Ed, Lippincott, Williams & Wilkins 2006, стр. 1758-2302.
8. Davis, RK, Vincent, ME, Shapshay, SM, Strong, M.S., "Анатомията и усложненията на" T "срещу вертикално затваряне на хипофаринкса след ларингектомия." Ларингоскоп, 1982 г. януари; 92 (1): 16-22.
9. Deschler, DG, Blevins, NH., Ellison, DE., "Постларингектомична дисфагия, причинена от преден неофарингеален дивертикул." Otolaryngol Head Neck Surg 1 юли 1996 г. vol. 115 бр.1 167-169
10. de Casso C., Slevin N.J., Homer J.J. „Въздействието на лъчетерапията върху преглъщането и говора при пациенти, подложени на тотална ларингектомия“ (2008) Отоларингология - хирургия на главата и шията, 139 (6), стр. 792-797.
11. Greenspan D.; „Ксеростомия: Диагностика и лечение.“ Онкология 1996; 10 (Suppl): 7-11.
12. Shaw GY, Sechtem PR, Searl J, Keller K, Rawi TA и Dowdy E. Транскутанна невромускулна електрическа стимулация (VitalStim) лечебна терапия за тежка дисфагия: мит или реалност? Ann Otol Rhinol Laryngol 116: 36-44, 2007.
13. Ryu JS, Kang JY, Park JY, Nam SY, Choi SH, Roh JL, Kim SY и Choi KH. Ефектът от терапията с електрическа стимулация върху дисфагия след лечение на рак на главата и шията. Oral Oncol 2008.
14. Allescher, HD., Ravich, WJ., "Медицинско лечение на разстройства на подвижността на хранопровода." Дисфагия том 8, No 2, стр. 125-134 DOI: 10.1007/BF02266993