Гинекология Вагинален мизопростол един до три дни след мифепростон

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

DAZ.online
DAZ/AZ
DAZ 49/2000
Гинекология: вагинална .

Лекарства и терапия

Синтетичният антигестаген мифепристон (Mifegyne®) води до прекъсване на бременността с ефективност от 92 до 97%, ако простагландин се прилага два дни след поглъщането му. Синтетичен простагландин е мизопростол, който може да се използва орално или вагинално. Вагиналната употреба води до по-дълготрайни кръвни нива на лекарството, отколкото пероралната употреба.

Твърда схема ненужна

Конвенционалните схеми на дозиране определят употребата на мизопростол 48 часа след прием на мифепристон. Това твърдо правило може да затрудни приложението ненужно. Следователно, американско проучване разглежда ефикасността и безопасността на вагиналната употреба на мизопростол един, два или три дни след приема на мифепристон. Жените получиха възможността сами да използват мизопростол у дома.

Използвайте у дома

Проспективното, рандомизирано, отворено проучване се проведе в 16 центъра в САЩ - клиники, гинекологични практики и общопрактикуващи лекари. Участваха 2295 здрави жени с вътрематочна бременност. Всички били на най-малко 18 години, били бременни максимум 56 дни и искали да прекъснат бременността си.

Всички жени са приемали 200 mg перорален мифепристон в клиниката или на практика. Също така им бяха дадени 800 mg мизопростол (четири вагинални таблетки), които да се поставят във влагалището, за да се приберат у дома. Трябва сами да използвате тези вагинални таблетки един (n = 745), два (n = 778) или три дни (n = 772) след прием на мифепристон. Те също получиха лекарства за болка и спешен план, за да получат бърза медицинска помощ, ако прекомерно кървят. При желание вагиналното приложение на мизопростол може да се извърши от персонала при второ посещение в клиниката или практиката.

Не по-късно от осем дни след приемането на мифепристон се използва ултразвук, за да се провери дали плодовете са напълно изгонени. Жените с продължителна бременност получават втора доза мизопростол (800 mg) за вагинално приложение. Ако бременността все още е била пет седмици след приема на мифепристон, тя е прекъсната по хирургичен път. Изстъргване е правено и при жени с прекомерно кървене или други тежки симптоми.

Около половината от жените вече са родили поне едно дете, а около половината вече са абортирали. Средната възраст на жените е била 28 години, а бременността е била средно 46 дни.

Следните жени бяха изключени от анализа:

56 жени са изгонили плодовете преди прилагането на мизопростол.
При осем жени бременността е прекъсната по хирургичен път, преди да се приложи мизопростол.
103 жени не са използвали мизопростол в предписания ден.
40 жени не се явиха на ултразвуковото изследване и не предоставиха информация дали бременността им е приключила.

Нанесете мизопростол сами

Анализът на резултатите беше ограничен до останалите 2088 жени. Само дванадесет пациенти са решили да въведат мизопростол в клиниката или практиката. Всички останали сами са прилагали простагландин Мифепристон, последван от мизопростол, е довел до пълен аборт при 98% от жените, които са използвали мизопростол след един или два дни, и при 96% от жените, които са използвали мизопростол след три дни.

При 86% от пациентите кървенето започва в рамките на четири часа след прилагане на мизопростол, при 12% между четири и 24 часа. Нямаше разлика между групите. Кървенето продължи средно 17 дни.

Нежеланите реакции включват спазми (почти всички жени), гадене (почти две трети), треска/студени тръпки, световъртеж и повръщане (по една трета), главоболие (почти една четвърт) и диария (една пета). Страничните ефекти са еднакво чести и при трите групи.

Имаше 13 неочаквани или сериозни инцидента. От тях шест са настъпили при жени, които са използвали мизопростол след един ден, четири при жени, които са използвали мизопростол след два дни, и три при жени, които са използвали мизопростол след три дни.

Методът е приемлив

В ретроспекция, повече от 90% от пациентите са оценили медицинското прекъсване на бременността като приемливо във въпросник. Около три четвърти оценяват болката като приемлива. Повече от 90% от пациентите са оценили самолечението у дома като приемливо. Само 3% го намират за неприемливо.

Единствената разлика между трите лечебни групи е, че различен дял от жените намира времето за изчакване до пълното изхвърляне на плодовете приемливо: 86% в еднодневната група, 79% в двудневната група и 76% в тридневната група. В тридневната група повече жени са се отклонили от предписаното време за прием, отколкото в другите две групи.

Възможно е гъвкаво приложение

Според това 800 mg мизопростол могат да се използват вагинално един до три дни след перорален прием на 200 mg мифепристон. Клиники и практики, които искат да наблюдават своите пациенти в продължение на няколко часа по време на приложението на мизопростол, не трябва да ограничават дозирането на мифепристон до понеделник до сряда. Гъвкавият график за прилагане позволява приемът на мифепристон през всички работни дни, без приложението на мизопростол да пада през уикенда. Изследването също така показва, че употребата на мизопростол у дома е достатъчно безопасна и приемлива за жени.

Кои инциденти („нежелани събития“) са възникнали?

Четири жени получиха интравенозни течности в спешното отделение, две за прекомерно кървене и две за повръщане и дехидратация. Две жени са имали ендометрит (възпаление на лигавицата на матката) след пълен аборт, други две са страдали от тазови инфекции след остъргване. Две жени имаха временни обриви. Една жена е получила вазовагален (засягащ кръвоносните съдове и блуждаещ нерв) отговор на схващащата болка от мизопростол. Една жена е получила паническа атака, друга е съобщила за изключително раздразнителност.

Литература: Шаф, Е. А.: Вагинален мизопростол, прилаган 1, 2 или 3 дни след мифепристон за ранен медицински аборт. J. Am. Доц. Д-р 284, 1948-1953 (2000).