Гинекология Реджина Мария

Честата патология в областта на гинекологията се възползва от най-модерните методи за минимално инвазивно лечение в АКАДЕМИЧНА БОЛНИЦА PONDERAS. Извънматочна бременност, кисти на яйчниците, миома на матката, са само част от състоянията, които могат да бъдат лекувани лапароскопски.

Кистата на яйчника е като кръгла тънкостенна, пълна с течност торбичка, която расте в яйчника. Има няколко различни вида кисти на яйчниците, като най-често срещаните са: функционални кисти (образувани по време на овулация), ендометриозни кисти и дермоидни кисти.

Голяма киста на яйчника може да се изкриви, да се спука или да кърви и след това да стане много болезнена. Повечето функционални кисти обаче изчезват сами за няколко месеца и са безвредни. Повечето кисти на яйчниците имат доброкачествен характер (неракови).

Лечението на кисти на яйчниците зависи много от: възрастта на пациента, вида на кистата, нейния размер, както и симптомите (болка в таза, увеличаване на размера за кратък период от време).

Лапароскопията за лечение на киста на яйчника (функционална киста, ендометриозна киста, дермодидна киста и др.) Използва много малки разрези, през които се вкарват инструменти в корема, за да се премахне кистата на яйчника. В корема се вкарва лапароскоп (малък микроскоп с форма на тръба със светлина в края), така че хирургът да вижда вътрешните органи. Лапароскопската техника работи при малки кисти, но също така и при големи кисти и дори рак на яйчниците, в център с богат опит в лапароскопската хирургия.

Някои кисти могат да бъдат премахнати, без да се отстранява яйчника, в процедура, известна като лапароскопска яйчникова цистектомия. В някои случаи се решава да се отстранят засегнатите яйчници и маточната тръба, заедно с кистата, като другият яйчник се остави непокътнат по процедура, известна като едностранна лапароскопска анексектомия. И накрая, след отстраняване на кистата, разрезите се зашиват с резорбируем конец, така че много малки следоперативни белези (от порядъка на милиметри) остават с много добри естетически резултати.

В повечето случаи пациентът може да се прибере на следващия ден, тъй като възстановяването е много бързо, болката е с ниска интензивност. Този тип операция обикновено не засяга плодовитостта на жената.

Най-често образуването на доброкачествени тумори се развива в маточната стена, съставено от мускулни влакна, но също и от влакнеста съединителна тъкан. Изчислено е, че честотата на миомите в популацията над 20% от жените в детеродна възраст може да бъде единична или многократна.
В зависимост от местоположението им в дебелината на маточната стена, те могат да бъдат класифицирани на:

субмукоза (миома, която е в непосредствена близост до ендометриума);
интрамиометрични (развиват се в дебелината на маточната стена);
субсерозен (миома, която се развива от външната страна на матката);

Често е случайно откритие по време на рутинна гинекологична консултация. По време на еволюцията си миомите на матката могат да предизвикат симптоми в зависимост от местоположението, като:

менорагия и метрорагия (обилни и/или нередовни периоди) в случай на субмукозни миоми;
тазова болка или усещане за натиск в таза поради масов ефект при обемисти миоми;
симптоми, предизвикани от въздействието върху съседните органи в случай на субсерозни или обемни миоми - власт на микцията, полакиурия, дизурия (по-рано развита миома), запек, болка при дефекация (миоми отзад развита).

Миомата на матката също е рисков фактор за еволюцията на бременността в случай на субмукозна локализация.

Голяма киста на яйчника може да се изкриви, да се спука или да кърви и след това да стане много болезнена. Повечето функционални кисти обаче изчезват сами в рамките на няколко месеца и са безвредни. Повечето кисти на яйчниците имат доброкачествен характер (неракови).

Хистеректомията е операцията за отстраняване на матката. В някои случаи може да бъде свързано с отстраняване на яйчниците и фалопиевите тръби, както се препоръчва от специалист, в зависимост от свързаната патология.
Хистеректомия може да се извърши:

лапароскопски, през 4 малки разреза на корема; загубата на кръв е по-ниска, болката е по-малко интензивна, хоспитализацията е много кратка и връщането към нормалния начин на живот е много по-бързо.
класически, чрез голям разрез на корема, който включва повишена болка и продължително възстановяване; Като цяло този метод е по-малко препоръчителен

Лапароскопската хистеректомия често се препоръчва при маточна фиброматоза, но може да бъде показана и в случаи на рак на матката и яйчниците, пролапс на матката, тежко менструално кървене, състояния като ендометриоза, аденомиоза или инфекция на таза.

Миомектомията е операцията за отстраняване на миома на матката, като същевременно се запазва матката. За жени, които имат миома и искат да имат деца в бъдеще, миомектомията е най-добрият вариант за лечение.

Миомите, известни като лейомиоми, са доброкачествени тумори, които идват от маточната тъкан. Симптомите и лечението зависят от размера, броя, местоположението на лейомиома.

Възможностите за хирургично лечение включват миомектомия (ексцизия на миома) и хистеректомия (отстраняване на матката), като и двете могат да се извършват класически (голям разрез на корема) или лапароскопски (минимално инвазивен метод). По време на минимално инвазивна миомектомия лапароскопът (тънко оптично устройство, което пропуска светлина и видео изображение) се вкарва през малък разрез, обикновено в пъпа, за да визуализира матката, яйчниците и други тазови органи.

Изображението се показва на видео монитор. Правят се 2 или 3 малки разреза, чрез които се вкарват инструментите, необходими за отделяне на миомата на матката и след това инструментите, необходими за зашиване на матката. След това миомите се извличат от перитонеалната кухина на нивото на разрезите в специални торбички или се фрагментират (нарязват се на малки парчета и след това се екстрахират).

В случай на лапароскопска миомектомия, загубата на кръв по време на операцията е много по-малка и тъй като разрезите са малки, възстановяването се извършва с минимален дискомфорт. В повечето случаи пациентът може да се прибере 2-3 дни след операцията.

Инфекция на бартолиновата жлеза, жлезата, разположена в задната 1/3 от вулвата, в задния край на вестибуларните луковици, чийто секрет участва в смазването по време на полов акт. Инфекцията на жлезата се появява нагоре през отделителния канал, като включва микроби като Escherichia coli, гонококи, стрептококи, ентерококи, но също така все по-често Chlamydia trachomatis и Mycoplasma.

Симптомите са представени от вулво-перинеална болка, диспареуния, смущение при ходене, треска. По време на локалния преглед има подуване на нивото на задната 1/3 в дебелината на голяма устна, задръствания, оток, повишена чувствителност.

По време на еволюцията може да се образува абсцес на бартолиновата жлеза, образуването става неохотно и еволюира спонтанно до фистулизация. При хроничните форми може да се образува кистозна, безболезнена, персистираща, подвижна формация на повърхностните и дълбоките равнини.

В случай на неподдържани форми се препоръчват почивка, противовъзпалително лечение, антибиотична терапия и локални херпеси.

При абсцесирани форми се изисква голям разрез, последван от евакуация, изчистване, измиване и дори съобщение. За да се предотвратят рецидиви, често е необходима марсупиализация, понякога достигаща до отстраняване на жлезата.

Определя се като неволна, внезапна загуба на урина при жените в резултат на физическо натоварване, което причинява повишаване на интраабдоминалното налягане. В зависимост от въздействието върху ежедневните дейности и степента на дискомфорт, предизвикан от него, можете да решите какъв тип поведение е необходимо.

Има много причини за уринарна инконтиненция - някои форми са свързани с натоварване, други са свързани с лезии на центровете и нервните пътища, които обслужват пикочния мехур и уретрата, трети с органични лезии на уретрата и пикочния мехур, възпаление, дисхормонални атрофични промени.

Инконтиненцията на урина при натоварване се определя като внезапна и неволна загуба на урина след физическо натоварване, което повишава интраабдоминалното налягане, което не е предшествано или придружено от болезнено или императивно усещане за уриниране.
Диагнозата изисква серия от предварителни тестове, включително уродинамични тестове.

По отношение на лечението включва корекция на адювантни фактори като лечение на инфекции, укрепване на пубококцигеалните мускули чрез упражнения на Кегел, загуба на тегло, лечение на хронична кашлица, спиране на тютюнопушенето и може да се опита медикаментозно лечение - симпатомиметици, но също и естроген (в особено при жени в постменопауза).

Хирургичната корекция с позициониране чрез повдигане на шийката на пикочния мехур и проксималната уретра в правилното анатомично положение е оптималното решение.

Този тип операция се извършва модерно чрез ТОТ (Trans Obturator Tape) техники, които включват използването на субуретрални трансобтураторни мрежи, последвани от вторични явления на фиброза, които ще фиксират и поддържат в коригирана анатомична позиция структурите, участващи в механизма на стресовата инконтиненция на урината.

Само онези уринарни инконтиненции, които инвалидизират пациента, се нуждаят от активни инвазивни хирургически интервенции, като специално се споменава, че с възрастта и атрофията, предизвикани от лишаване от естроген, стресната инконтиненция на урината може да се влоши, което налага този тип поведение.

В резултат на локално регионалната еволюция и появата на симптоматиката с деактивиращи вторични последици върху ежедневната активност е необходимо тяхното лечение, лечение, което може да включва както адювантна терапия, така и хирургично лечение.

Хирургично отстраняване на миома или миомектомия може да се извърши лапароскопски или класически.

Също така, тези доброкачествени туморни образувания могат да бъдат емболизирани, техника, която включва блокиране на артериалната циркулация, която обслужва миомата, еквивалентно на нейния „инфаркт“. Решението за терапевтичен вариант се установява в рамките на специализирана консултация, като се спазват съществуващите протоколи в зависимост от местоположението, размера и последиците от миомата върху плодовитостта.