Гинекология и акушерство Управление на гестационен диабет, какво е новото през 2005 г. Revue Médicale
обобщение
Гестационният диабет е усложнение на бременността, свързано с повишена майчина и перинатална заболеваемост, както и риск от по-късно развитие на диабет тип II. Това състояние се открива чрез теста на О'Съливан, последван от индуцирана орална хипергликемия. За жените с гестационен диабет се грижи мултидисциплинарен екип. Лечението включва диета и евентуално инсулинова терапия. Доскоро нямаше официално доказателство за ползата от това лечение. Тази година резултатите от рандомизирано клинично проучване показаха, че управлението на тези жени намалява перинаталната заболеваемост и смъртност.
Въведение
Целта на това рандомизирано проучване е да се оцени ползата от това управление в сравнение с обичайното управление на бременността при жени с гестационен диабет.
Гестационен скрининг за диабет и критерии за включване в клиничното изпитване
В нашата институция скрининговият тест (тестът на О'Съливан) се извършва на бременни жени между двадесет и четвъртата и двадесет и осмата седмица от бременността. 6 Тестът на O'Sullivan се състои в прилагане на 50 g глюкоза per os по всяко време на деня, с изследване на кръвната захар един час след приема. Ако кръвната захар е между 7,8 mmol/L и 11 mmol/L, се практикува орална хипергликемия (OGTT). OGTT е орален товар от 100 g глюкоза, даван сутрин на гладно. Венозна плазмена глюкоза се извършва на празен стомах, след това един час, два часа и три часа след приема. Граничните стойности за диагностициране на гестационен диабет са описани в таблица 1. Диагнозата на гестационен диабет се прави, ако две или повече стойности са над тези гранични стойности. Жените с много висока кръвна захар (M 11 mmol/L) се диагностицират, без да извършват OGTT, без да извършват скрининговия тест.
Авторите на клиничното изпитване са използвали малко по-различен скринингов метод при жените, които са дали съгласието си за проучването. 5 Те са изследвани за диабет между шестнадесет и тридесет седмици на бременността чрез теста на О'Съливан (положителен, ако е по-голям или равен на 7,8 mmol/l), но също така са взели предвид жени с фактори като етническа група, затлъстяване или възраст. 7 Тест за хипергликемия, причинена от 75 g глюкоза, е извършен между 24 и 34 седмици при тези жени. Ако този тест показа ниво на кръвна захар на гладно под 7,8 и кръвна захар между 7,8 и 11 mmol/l след два часа, се поставя диагнозата непоносимост към глюкоза и жената отговаря на условията за проучване. Счита се, че жените със стойности над тези прагове имат аномалии, твърде важни, за да не бъдат управлявани (контролна група от рандомизираното проучване).
Въпреки че стратегията за скрининг не беше точно тази, която следваме, включената група не е много различна и резултатите от проучването могат да бъдат обобщени за жени, които са диагностицирани в нашата институция.
Управление на жени с гестационен диабет
Нашето управление на гестационния диабет е показано схематично в Таблица 1. В контекста на рандомизираното клинично проучване, жените с диагноза гестационен диабет са рандомизирани в една от следните две групи: 1) поемане на отговорност от мултидисциплинарен екип по акушерство и диабетология; 2) обичайно проследяване на бременността, без да се взема предвид тази аномалия. 5 Рандомизацията беше централизирана и извършена от компютърна програма. Генерираният списък беше стратифициран по център и на блокове с различен размер.
За жените от групата за „интервенция“ беше въведена диета. Те извършват самопроверки на кръвната захар четири пъти на ден (на гладно и два часа след хранене). Ако нивата на глюкозата на гладно или след хранене надхвърлят определените стойности (5,5 mmol/l на гладно или 7,0 mmol/l след хранене), се започва лечение с инсулин. Този тип грижи са подобни на практикуваните в повечето центрове, които лекуват жени с непоносимост към глюкоза по време на бременност.