Гимнастика Gitta micromotions при остеохондроза, Книга за лечение на артроза
След спонтанна перфорация, колонизиращите микроби на външния слухов проход вече присъстват сред растящите бактерии, което може да бъде подвеждащо при терапията. Първият антибиотик, който е избран, е амоксицилин, който е ефективен в по-голямата част от случаите, наличните формулировки вкус, приемлив за децата, а цената на формулировките също не е висока. Въпреки това, при отит, причинен от резистентни на пеницилин пневмококи, ефикасността може да липсва.
Важен терапевтичен аспект е, че пневмококите имат степени на резистентност към пеницилин. В Унгария пневмококите се появяват прибл. Резистентните към пеницилин щамове са приблизително. Това само по себе си не оправдава прилагането на други лекарства през първите дни на лечението.
В случаите, когато амоксицилинът е неефективен, етиологичната роля на продуциращите пеницилиназа патогени Haemophilus и Moraxella възниква при преминаване към антибиотик, съдържащ β-лактамазен инхибитор, клавуланова киселина или сулбактам.
Ако неефективността на амоксицилин е свързана с патогенната роля на високоустойчиви пневмококи, може да се препоръча клиндамицин през устата, самостоятелно или в комбинация с рифампицин. Препаратите на клиндамицин се понасят по-слабо от децата поради техния лош вкус, така че може да се наложи да се прилагат кремове мехлеми гелове за съвместно лечение парентерално приложение.
Грам оцветяване на ушния секрет, получен по време на парацентеза, може също да помогне при подбора на антибиотици, тъй като пневмококите са Грам-положителни, а Хемофилус и Мораксела са Грам-отрицателни патогени. Ако резистентността на пневмококи към пенцицилин е висока в даден регион и грам-положителни патогени присъстват в ушния секрет, първото използване на клиндамицин е изключително възможно. Трябва обаче да се подчертае, че клиндамицин не е първият агент, който се използва в медиите при остър детски отит, освен в изключителни случаи.
Амоксицилин-клавулановата киселина по принцип може да бъде ефективна срещу трите стайни бактерии, но прилагането на високи дози амоксицилин за лечение на умерено резистентни пневмококи пропорционално би увеличило количеството клавуланова киселина и като страничен ефект, стомашно-чревни усложнения .
По принцип цефалоспорините могат да бъдат отхвърлени при лечението на остър отит, а пероралните цефалоспорини от трето поколение, които са предимно ефективни срещу Грам-отрицателни патогени, не са подходящи за антибиотично лечение на инфекции на горните дихателни пътища. Това също трябва да се избягва поради риска от индукция на антибиотична резистентност към цефалоспорини. В изключителни случаи обаче, напр. Тук трябва да се направи позоваване на непрофесионалната терапевтична практика на цефтриаксон при лека до умерена домашно лекувана пневмония, чиято бактериална етиология, според нашия опит, обикновено не се подкрепя от рентгенологично изследване или лабораторни находки.
Докторът отговаря
Напоследък се наблюдава значително увеличение на резистентността към макролиди при пневмококи, поради което използването на макролиди при лечението на остър отит не се препоръчва като основен агент. В случай на алергия към пеницилин се препоръчва лечение с клиндамицин или суметролим.
Продължителността на лечението обикновено е 5-7 дни. В продължение на 4-6 седмици след ефективно лечение на остър отит, стерилна течност присъства в средното ухо излив медиум отит може да предизвика чувство на дискомфорт, умерено изпъкване на тимпаничната мембрана, без локални и системни възпалителни признаци и находки; в този случай дългосрочната и редуваща се антибиотична терапия не е оправдана.
За да се предотврати повтарящ се бактериален отит на средното ухо, се препоръчва ежегодно да се дава противогрипна ваксина, да се регулират социалните и жилищни условия, да се насърчава кърменето и да се въздържат от тютюнопушене в семейството на малки деца. Остър бактериален синузит. Диагностичните критерии за синузит са кашлица и хрема за поне 10 дни.