Gicht AustriaWiki във форума на Австрия

The подагра, също Урикопатия или Уричен артрит, е метаболитно нарушение на пурините, което прогресира при атаки и (ако е недостатъчно лекувано) чрез отлагане на кристали на пикочна киселина (урат) в различни периферни стави и тъкани до ставна костна резорбция и промени в хрущяла (Подагричен артрит) и дългосрочно увреждане на отделителния орган, бъбреците, в крайна сметка води до бъбречна недостатъчност ("подагрен бъбрек"). Увреждането на бъбреците е безболезнено, но е по-голям проблем от болезнените пристъпи на подагра върху ставите.

може бъде

Симптоми

Острите симптоми включват внезапна силна болка в ставата и силна болка при допир: Уричен артрит. Ставата е червена, изключително болезнена, силно подута и прегрята (Rubor - Dolor - Tumor - Calor - Functio laesa), има и общи признаци на възпаление като треска, увеличаване на броя на белите кръвни клетки и повишени нива на пикочна киселина преди атаката (при остър пристъп на подагра) често нормални нива на пикочна киселина), рядко се появява главоболие.

При остър пристъп на подагра ставата става изключително болезнена, подута и гореща без нараняване или друга проследима причина. Метатарзофалангеалната става на големия пръст често е засегната, тя се нарича Подагра (от гръцката podágra, използвана на латински от Seneca, Cicero et al.; агра означава „улов, окови“, шушулка за „крак“). Подагра От древността до съвременността обаче се отнася не само до подагра или симптомите на остра подагра - особено болезненото възпаление или болка в метатарзофалангеалната става на големия пръст по време на пристъп на подагра [1] [2] - и подобен артрит, но и други болезнени ставни заболявания [3] . Chiragra са свързани с подагра болка в китката (chir означава „ръка“), Гонагра в колянната става и Омагра в раменната става. [4] По принцип острата атака на подагра - дори първата - може да засегне всяка става. Ако не се лекува, пристъпът на подагра обикновено продължава две до три седмици; продължителността на пристъпите може да се увеличи с напредването на заболяването. Припадъците могат също да се слеят един в друг в хроничната фаза, така че вече няма интервали без болка.

Хронична

Когато са минали множество припадъци, се развива хронична подагра. Ставите са унищожени. В рентгеновото изображение са характерни ударни дефекти в спонгиозната кост (вътрешни части на костта) в близост до ставите, ставната глава показва ясни дефекти. Последствията са намалена работоспособност, отлагане на кристали на пикочна киселина в ставите, деформация на ставите, камъни в бъбреците, бъбречна недостатъчност. Когато подаграта премине в хронична фаза, острите пристъпи често стават по-слабо изразени и по-малко болезнени.

Хиперурикемия

Има две причини за хиперурикемия, т.е. H. повишеното ниво на пикочна киселина в кръвта: първичната и вторичната форма.

  • The първична форма (около 90%) е нарушение на метаболизма на пурините. Причинява се от елиминиращо нарушение на бъбреците. В много редки случаи свръхпроизводството на пикочна киселина също може да бъде причина.
  • В вторична форма (около 10%) различни съпътстващи заболявания причиняват повишеното ниво на пикочна киселина (например поради клетъчна смърт при туморни заболявания (особено левкемия), хемолитична анемия или системни заболявания като псориазис).

Асимптоматичната хиперурикемия сама по себе си обикновено не е индикация за терапия.

причини

В много над 99% от всички случаи (без външно влияние) хиперурикемията се основава на бъбречна дисфункция, която може да бъде наследена като автозомно доминантна черта. Тези пациенти имат наследствено нарушение на елиминирането на пикочна киселина в бъбреците с иначе нормална бъбречна функция. Хиперурикемията може да бъде причинена и от бъбречна дисфункция от друга причина, като напр Например, захарен диабет може да бъде следствие, тъй като прекомерно високите нива на кръвната захар увреждат кръвоносните съдове за дълъг период от време, като по този начин нарушават бъбречната функция. Освен това прекомерната консумация на алкохол е вредна, тъй като карбоксилните киселини се конкурират с пикочната киселина в механизма за екскреция на бъбреците. В допълнение, ферментиралите храни осигуряват пурини, образуващи пикочна киселина, поради дрождите и бактериалните остатъци, които те все още съдържат.

Възможно е също да има нарушение на пуриновия метаболизъм. Най-вече има нарушение на ензима HGPRT при рециклирането на пуриновите основи. При пълната липса на този ензим това води до Синдром на Lesch-Nyhan.

Важни станции на метаболизма на пурините

Освен това, дългосрочно проучване успя да установи положителна връзка между затлъстяването, измерено като индекс на телесна маса, и риска от пристъп на подагра. Например, комбинацията от увеличена консумация на месо и морски дарове в комбинация с ИТМ ≥ 25 води до значителен риск от подагра. Консумацията на млечни продукти, от друга страна, намалява вероятността от развитие на подагра. [5]

Диагноза

В кръвта може да се установи повишено ниво на пикочна киселина. Трябва обаче да се има предвид, че нивото на кръвта може да варира много бързо в зависимост от това какво е изядено или пито. Ако се появи пристъп на подагра, нивото на пикочната киселина в кръвта може да бъде в нормални граници; това не изключва подагра. Обикновено клиничната картина е достатъчна.

лаборатория
(незадължителни промени)

  • Увеличение на белите кръвни клетки
  • Увеличение на скоростта на утаяване (ESR)
  • Увеличение на пикочната киселина до> 6,5 mg/dl

Ако пикочната киселина се повиши до> 8 mg/dl, 25% от пациентите страдат; ако пикочната киселина се повиши до> 9 mg/dl, почти всеки пациент страда от подагра.

В допълнение, в случай на хронично протичане на заболяването, в рентгеновото изображение могат да бъдат открити типични промени в костите (например разрушаване на ставите и загуба на кост близо до ставата, тофи). В урографията се използва непрякото представяне на отделни уратни камъни за поставяне на диагнозата (не може да бъде представено в рентгеновото изображение). И накрая, ако има някаква несигурност, директната пункция на ставата също може да потвърди диагнозата, ако в синовиалния анализ присъстват уратни кристали.

Към модела на метаболизма на пурино-пикочната киселина

Възможности за терапия

Остра атака на подагра

Всички тези лекарства се борят само със симптомите.

Предишната препоръка за започване на терапия за понижаване на пикочната киселина едва след като остър пристъп на подагра напълно отшуми вече не се прилага. [11] Загрижеността, че пристъпът на подагра ще се влоши в резултат на ранната терапия за понижаване на пикочната киселина, не може да бъде потвърдена, особено когато НСПВС или колхицин се прилагат едновременно. [12]

Хронична подагра

Образуване на пикочна киселина чрез храна (подбор)

  • Високи нива на пикочна киселина (над 200 mg/100 g): пъстърва, херинга, цаца, пиле на скара, черен дроб, бъбреци, сладкиши, месен бульон, кубчета супа и хлебна мая. [18]
  • Плодовата захар (фруктоза), която може да се добави към млечните продукти, например, се превръща в инозин монофосфат (IMP) след консумация, което увеличава концентрацията на пикочна киселина в организма чрез разграждането на пурина. [19]
  • За напитките бирата (10–23 mg/100 g) и кола (10 mg/100 g) са предимно източници на пурин. [20] Бирата е вредна и поради съдържанието на алкохол.
  • средно количество пикочна киселина (80–150 mg/100 g): филе от писия, бирена шунка, мускулно месо (говеждо, свинско, пилешко, дивеч), бобови растения и фъстъци [21]
  • не/малко пикочна киселина (0–50 mg/100 g): Мляко, кисело мляко, яйце, тиква, звънец, картофи, ябълки, пълнозърнест хляб, бял хляб и сирене. [22]
  • Пурините, съдържащи се в кафето, черния чай и какаото, не се разграждат до пикочна киселина; следователно тези напитки са безобидни по отношение на подагра.

Подагра при животни

Подаграта се среща и при птици и влечуги, както и при прасета и кучета. [23] Подаграта вече е открита при динозаврите. [24] След един върху метакарпалните кости Тиранозавър Рекс След като бяха наблюдавани костни лезии, подобни на тези, открити при пациенти с подагра, бяха изследвани допълнителни 83 скелета. Само един друг образец показва подобни промени. Наблюдават се дупки в засегнатите кости и се наблюдава ново костно образуване по краищата. Костната плътност на непокътнатата кост не е необичайна. Въпреки това, не може да се използва метод за откриване на остатъци от подагра кристали, за да се предоставят недвусмислени доказателства за етиологията на костната промяна. Костните промени, типични за подагра, които са ясно различни от тези при подобни заболявания като ретикулохистиоцитоза или амилоидоза, остават индикации за задвижван от урати генезис.

Нигълс

Остарял термин за подагра (средновисокогермански подагра, по-възрастни гихт; вижте. това също даде в смисъл на "подагра, спазми, болка като цяло", [25] например в червата/червата като „чревни колики“ [26]) или подагрен артрит, който вече е бил диференциран от другите форми на артрит от Хипократите (с Хипократ „болестта, при която човек не може да ходи“ [27]) Нигълс, тази от късния средновисокогермански zipperlīn, Средновисокогермански от цип защото „препъване“ се извежда и се отнася до разходката на болния човек. [28] Значението беше разширено, за да включва и други заболявания. [29] Ето как Аделунг описва в своя речник, публикуван през 1801г Нигълс кога

„Термин, който до голяма степен е остарял във висшия немски, както за Подагра, така и за Чирагра. Разбрах копчетата. Щипката на ръцете. От това не е здравословно. Киприан, светецът срещу тази болест, както Zeiler иска, но по-скоро зип, зигзаг, потрепване, потрепване и дърпане често и в малки абзаци, образувани от глагол, който все още присъства в долните форми на речта, както подагрийските болни хора са склонни да правят в болката на Подагра. Тази низост на глагола е и причината съществителното име, получено от него, да е остаряло, особено след като неговата форма, като умалително, няма разбираема причина. "

Обясненията на Adelung са остарели днес. [31] Използването му като лек породи името на Zipperleinskraut (смлян бъз). [32]

Болест на царете

Още по-рано беше известно, че подаграта е по-рядка по време на нужда, отколкото по време на просперитет. Томас Сидънъм пише през 17-ти век: „Подаграта засяга най-вече онези хора, които са живели пищно в предишни години и които са се наслаждавали на вино и други спиртни напитки при обилни ястия“. В египетските мумии [33] са намерени индикации за промени, причинени от подагра преди около 7000 години. [34]

Въз основа на симптомите, описани в Талмуда, може да се предположи, че юдейският цар Аса (9 век пр. Н. Е.) Е страдал от подагра. [35] След като патологичният анатом Джовани Батиста Моргани описа подаграта като болест на богатите през 1761 г., [36] тя се смяташе за болест до 19 век. Болест на царете и се тълкува като привилегия на богатите - само те могат да си позволят начин на живот, който предизвиква подагра. До този момент нормалното население неизбежно е имало диета с ниско съдържание на пурини, т.е. главно хляб, млечни продукти и картофи. Месо, риба и алкохол се предлагаха само в неделя и официални празници. През 1778 г. Уилям Кълън описва типичния пациент с подагра като „здрав и добре нахранен, с голяма глава и широки гърди, богат на кръв и пълноценен“. [37] Много известни хора в световната история (включително членове на Хабсбургите като Чарлз V и Филип II [38]) страдат от симптомите на остра подагра. [39] От около 50-те години на миналия век подаграта вече не е рядко срещано и елитарно заболяване, главно поради променените хранителни навици на хората. [40] [41]