Гестационен риск от усложнения при диабет за нероденото дете - DER SPIEGEL
Бременна жена: Напълняването увеличава риска от гестационен диабет
Снимка: Феликс Хейдер/снимка съюз/dpa
Гаденето и умората през първите три месеца от бременността са нормални и дори добър знак, както бабите, майките и лелите знаят да докладват. Но след това препятствие не всяка бременна жена има късмета да е без симптоми. Докато някои се радват на останалите шест месеца с неподправена радост в детето си, други имат здравословни проблеми и намират бременността за трудна. Ако нямат късмет, раждането също няма да премине гладко, детето е много голямо и трябва да бъде доведено чрез цезарово сечение.
В много случаи причината за проблемите е гестационен диабет, високо ниво на захар в кръвта. Експертите говорят за гестационен диабет или за кратко GDM. Бъдещите майки с наднормено тегло или тези, които наддават по-голямо тегло по време на бременност, отколкото обикновено се препоръчва, са особено склонни към това. Много жени обаче не са наясно с риска от гестационен диабет. Той не само носи определени усложнения за майката с него - инфекции на пикочните пътища, високо кръвно налягане или задържане на вода. Нивото на захар също е твърде високо при нероденото дете и ако скоро не се нормализира, това може да забави узряването на бъбреците и черния дроб. В най-лошия случай съществува риск от преждевременно раждане.
Но какъв е най-добрият начин за предотвратяване на такива усложнения при бременност?
Международен медицински екип, воден от Шакила Тангаратинам от Лондонския университет, наскоро разгледа този въпрос. Лекарите искаха да знаят как най-добре да контролират наддаването на тегло - чрез упражнения, здравословна диета или комбинация от двете?
Здравословната диета под лекарско наблюдение, така че заключението от изследването, което се появи в "British Medical Journal", помага на бременните жени най-добре да предотвратят прекомерно наддаване на тегло. Следователно това се отнася за жени с нормално тегло, както и за наднормено тегло или дори затлъстяване. Лекарите мислят не само за по-малко калории, но и за консумация на големи количества пълнозърнести продукти, плодове и зеленчуци.
Проучването на GDM в детайли
Насочете стрелка нагоре
Насочете стрелка надолу
Учените искаха да разберат коя мярка - здравословна диета, упражнения или диета, съчетана с упражнения - е най-ефективна в борбата с наддаването на тегло по време на бременност.
Разследване стрелка нагоре
Разследване стрелка надолу
Изследователите анализираха като цяло 44 рандомизирани и контролирани Проучвания с 7278 бременни жени. За това т.нар Мета-анализ, В което се извлича обобщение от различни проучвания, те формират три клона от участниците в изследването: Някои от изследваните субекти обръщат внимание само на диетата си, докато втора част трябва да се упражнява редовно. Третата част се състоеше от тествани лица, които бяха използвали и двете мерки едновременно. За всеки клон се определя броят на усложненията на бременността, наддаването на тегло и теглото на детето.
Резултат стрелка нагоре
Резултати стрелка надолу
Намаляването на наддаването на тегло по време на бременност е средно около четири килограма при контролирана, здравословна и нискокалорична диета. Бременните жени, които са спортували само, са намалили само теглото си с 0,7 кг в сравнение с контролната група. Комбинацията от двете доведе до само един килограм по-малко тегло.
Бременните жени на диета с намалено съдържание на калории са имали 60% по-нисък риск от гестационен диабет от контролната група. Нейният риск от прееклампсия - състояние, характеризиращо се с високо кръвно налягане, повишена екскреция на протеини в урината и задържане на вода - е бил с 33 процента по-нисък.
Укрепване на стрелката нагоре
Укрепване на стрелката надолу
Мета-анализ обобщава текущото състояние на няколко проучвания. Лекарите обмисляли само рандомизирани контролирани проучвания. Този тип проучване е с много високо качество и е най-подходящ за демонстриране на ефекти чрез терапия.
Стрелка за слабост нагоре
Слаба стрелка надолу
Мета-анализът силно зависи от качеството на отделните разглеждани изследвания, което може да доведе до различни резултати. Няма данни за други рискови фактори за гестационен диабет като възраст, етническа принадлежност и социално-икономически статус. В допълнение, само подгрупа от приблизително 7000 тествани субекти е засегната от гестационен диабет. Констатацията, че комбинацията от упражнения и диета се е справила значително по-зле от диетата сама по себе си, е странна и със сигурност се нуждае от допълнително проучване.
Това намалява риска от дерайлиране на метаболизма на захарта. "Резултатите показват също, че особено при гестационен диабет, майката и детето се възползват от нискокалорична и балансирана диета", казва Майкъл Хюмел. Говорителят на работната група по диабет и бременност на Германското общество за диабет (DDG) предупреждава срещу твърде строгата диета. "Предпоставката е, че намаляването на калориите не е прекомерно и че детето все още е добре обгрижвано."
Гестационният диабет като предупредителен изстрел за бъдещето
Според DDG около 24 000 бременни жени, т.е. около четири процента от всички бременни жени, са сключили GDM през 2010 г. Броят на неотчетените случаи може да бъде още осем процента.
Високите нива на кръвната захар се появяват, защото тялото не произвежда достатъчно инсулин. Хормонът от панкреаса гарантира, че глюкозата се транспортира от кръвта в клетките и по този начин нивото на захарта спада. От около 23-та седмица на бременността освободените хормони все повече действат като противници на инсулина, така че тялото се нуждае от повече инсулин. При някои жени обаче панкреасът вече не може да се справи с производството на инсулин поради генетични причини и поради наднорменото си тегло - нивото на кръвната захар се повишава.
Вярно е, че GDM обикновено изчезва отново след раждането на детето. В допълнение към краткосрочните симптоми като високо кръвно налягане или задържане на вода, това има и дългосрочни последици. „Приблизително всяка втора засегната жена развива диабет тип 2 през следващите осем години“, казва Кристоф Сон от Университетската женска клиника в Хайделберг. "Рискът от развитие на GDM отново по време на друга бременност също е значително увеличен."
А детето? В отговор на високите нива на кръвна захар при майката, панкреасът му произвежда излишен инсулин. Но това противодейства на хормона кортизол, който насърчава развитието на органите на детето. Това може да увреди черния дроб или белите дробове например. Освен това, като хормон на растежа, инсулинът прави детето голямо и тежко. Следователно цезарово сечение е необходимо по-често от средното, за да се избегнат усложнения при раждането, като например засядане на раменете на детето в родовия канал.
Началото в живота често започва с хипогликемия. Малките са апатични и мързеливи за пиене или разклатени и неспокойни. И последиците за детето могат да се усетят и по-късно: „Около 20 процента от децата, чиито майки са имали ГДМ, развиват нарушен метаболизъм на глюкозата до 20-годишна възраст и по този начин имат значително повишен риск от диабет тип 2“ предупреждава син.
Ето защо повечето експерти подкрепят ранната диагностика за GDM, която е закрепена в насоките за майчинство като здравноосигурително обезщетение от март. „Това е много важно, защото жените са по-възрастни от преди, когато забременеят, и често имат по-високо изходно тегло“, казва Хумел. Следователно GDM се появява по-често. "Основният аргумент в полза на скрининга обаче е, че е доказано, че простото лечение на жени с GDM избягва неблагоприятни условия за майката и детето."
Ако промяната в диетата не е достатъчна за нормализиране на нивото на кръвната захар, бременната жена също се нуждае от лечение с инсулин. Усилието си заслужава: Ако GDM бъде разпознат навреме и се лекува добре, всичко ще завърши добре за майката и детето.