ГЕРБ Добър опит с рефлуксна хирургия в Швеция

Сряда, 13 септември 2017 г.

Стокхолм - Операцията за рефлукс, която понастоящем обикновено се извършва лапароскопски, често може да облекчи гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) за постоянно, дори ако няма гаранция, че операцията ще бъде успешна, като кохортно проучване от Швеция в американско лекарско списание (JAMA 2017; JAMA 2017; 318: 939-94) показва.

рефлуксна

Преди да бъдат въведени инхибитори на протонната помпа (PPI), хирургическата намеса често е била единственият начин да се предпазят пациентите с ГЕРБ от киселинни увреждания в хранопровода. Повечето пациенти днес избират да вземат ИПП за цял живот. Операцията често се представя като неефективна, ако не и опасна. Проучване на американския ветерански орган е виновно за лошата репутация на операцията: Според това две трети от оперираните пациенти се считат за зависими отново от блокери на киселини след по-малко от десет години (JAMA 2001; 285: 2331-2338). Някои кохортни изследвания стигнаха до подобни заключения в началото на десетилетието.

Междувременно обаче хирургичната техника се развива по-нататък. По правило интервенциите вече не се извършват открито, а лапароскопски. И резултатите очевидно са по-добри, отколкото предполагат много хора. Това показва ретроспективно проучване на 2655 операции, извършени в Швеция между 2005 и 2014 г.

Джон Марет-Оуда от Каролинския институт в Стокхолм изследва дали на пациентите по-късно са предписани ИПП или други силни киселинни блокери, или трябва да се подложат на операция за рефлукс. Този анализ е лесно възможен в Швеция, тъй като всички жители имат идентификационен номер, който се използва в различните регистри.

Резултат: През 5,6 години проследяване 470 пациенти или 17,7% са претърпели рецидив. Те включват 393 пациенти (83,6%), на които са били предписани трайно киселинни блокери и 77 пациенти (16,4%), претърпели втора операция за рефлукс.

Неуспехът на терапията се наблюдава по-често при жените, отколкото при мъжете (коефициент на риск HR 1,57; 95% доверителен интервал 1,29-1,90). Други рискови фактори са възраст над 60 години (HR 1,41; 1,10-1,81) и съпътстващи заболявания (HR 1,36; 1,13-1,65). Честотата на операцията в клиника, от друга страна, не е имала видимо влияние върху успеха на операцията.

Изследването също не може да потвърди предполагаемите рискове от операцията: 109 пациенти (4,1%) са развили усложнения като инфекции, кървене и перфорация на хранопровода през първите 30 дни след операцията. Имаше обаче само две смъртни случаи (0,1 процента), като и двете, според Марет-Уда, не са пряко свързани с операцията. 21 пациенти (0,8 процента) се оплакаха от дисфагия след операцията. От тях 14 (0,5%) са лекувани с ендоскопска дилатация.

Maret-Ouda не може да определи кой вариант на операцията е извършен на пациента. Най-често срещаната процедура е фундопликацията, разработена от Рудолф Нисен през 50-те години. От стомашното дъно се оформя маншет и се увива около долната част на хранопровода. За разлика от миналото, в наши дни операцията се извършва по минимално инвазивен начин.