Генитален херпес

Генитален херпес е заболяване с предаване по полов път причинени от херпес симплекс вирусна инфекция. Това състояние може да бъде причинено и от херпес симплекс вирус I (обикновено причинява орален и лабиален херпес), както и от херпес симплекс вирус II.

Примо-инфекцията с херпес симплекс вирус тип I (HSV-1) или тип II (HSV-2) може да се развие симптоматично на входната порта (перибукална или перигенитална) или да бъде асимптоматична и следователно генитален херпес ще остане недиагностицирана. Общите признаци могат да придружават първичната инфекция, както при други остри вирусни заболявания.

След това латентният вирус преминава в локалния чувствителен ганглий, откъдето периодично се активира отново, причинявайки симптоматично увреждане или вирусно отделяне, което може да бъде асимптоматично. Последващите рецидиви са по-чести при симплекс II заболяване, отколкото при симплекс I вирус.

етиология

Херпес симплекс вирусите I и II са част от семейство herpesviridae съдържащи над 100 вируса. От медицински интерес представлява подсемейството alphaherpesvirinae, което съдържа тези два вида вируси. Те са свързани с вируса на варицела, цитомегаловирус или вируса на Epstein-Barr.

Вирус на херпес симплекс тя се състои от плътен, белтъчен център, около който е обвита нуклеиновата киселина. Вирусният геном се състои от двуверижна ДНК, състояща се от 80 до 100 гена. Капсидът на вируса (неговата вътрешна обвивка) е икосаедричен и има 162 капсомера. Peplos (или обвивката на вируса) е липиден двуслой, на чиято повърхност изпъкват къси шипове, състоящи се от 5-8 гликопротеини, отговорни за адхезията и сливането на вируса. Вирусът на херпес симплекс II, подобно на своя брат, е дермо, лимфен и невротропен вирус, т.е. притежава привличане към невронни, епидермални (кожни) и лимфоидни (ганглиозни) тъкани. Той причинява латентни, повтарящи се инфекции и има много широк кръг от гостоприемници и разнообразен набор от клинични форми. Повечето имат потенциал да злокачествени лезии, ако се повтарят много. Той има много ензими, участващи в размножаването на вируси, но те са крехки вируси и се предават само чрез директен контакт с пораженията, които генерират.

Въпреки че са много чувствителни вируси в лиофилизирано състояние, при 4 ° C херпесните вируси продължават с години. Те могат да бъдат относително нестабилни при околна температура (+ 22 ° C), но се инактивират от липидни разтворители, детергенти, обичайни дезинфектанти или някаква промяна на рН до крайности. Чувствителност към действието на инхибиторите на ДНК синтеза (като ацикловир, който е и основното лекарство, участващо в лечението на тази инфекция).

Механизмът на заразяване При гениталния херпес е следното:

вирусът се абсорбира на повърхността на прицелната клетка и прониква в клетъчното ядро чрез сливане на суперкапсида (пеплос или обвивка) с клетъчната мембрана.
След проникването на вирусната ДНК в клетъчното ядро, нормалният клетъчен синтез спира.
След това РНК-пратеникът се транскрибира в три кръга със синтеза на три вида протеини.
И накрая, вирусната ДНК се репликира в ядрото и новите вируси напускат клетката чрез екзоцитоза.

Как да предавам генитален херпес

Основният път на предаване на херпесен вирус тип II то е генитален контакт с инфектиран партньор, който елиминира вируса по време на безсимптомни или симптоматични периоди. Рискът от инфекция корелира с броя на сексуалните партньори. Разпространението на гениталния херпес, причинено от вируса на херпес симплекс II, се е увеличило с 30% през последните 15 години; В момента 25% от възрастните на възраст над 30 години в САЩ са заразени. Не са правени проучвания за броя на случаите сред румънското население. Разпространението на инфекцията с вируса на генитален херпес симплекс I, обикновено придобита чрез оро-генитален контакт, също се е увеличило: 20% от случаите на генитален херпес са причинени от оралния му аналог.

Предаването на генитален херпес се извършва чрез директен контакт с кожата, в 70% от случаите по време на периоди на безсимптомно елиминиране на вируса. Рискът от предаване е по-висок през периоди, когато има видими херпесни лезии. Годишният процент на предаване при двойки, при които само един партньор е заразен, е около 10%; този процент е по-нисък при заразените преди това с симплекс вирус I.

Други пътища за предаване са:

парентерално (кръв, кръвни продукти, потребители на наркотици, използващи същите игли и спринцовки, шевове за игла) и
вертикален (от заразена майка на дете).

Спорадичните инфекции се срещат при хора без очевидни рискови фактори, в институции за пациенти с умствени увреждания, а също и при деца в страни с висока ендемичност, но в тези случаи пътищата на предаване не са добре разбрани.

Разпространението на инфекцията с вируса на херпес симплекс II е по-високо сред жените, най-вероятно поради това, че скоростта на предаване от мъж на жена е два пъти по-голяма от скоростта на предаване от жена на мъж. Разпространението е най-високо във възрастовата група 20–24 години. При определени етнически групи и групи с ниска социално-икономическа степен. Тези, които практикуват търговски секс, са изложени на повишен риск. Британско проучване установи, че около 23% от възрастните, посещаващи клиника в Лондон, са имали антитела срещу херпес симплекс II.

Симптоми на генитален херпес

Средният инкубационен период след генитално предаване на симплекс вирус I или II е около 4 дни, но може да бъде по всяко време от първите два до първите 12 дни. Първата инфекция с генитален херпес има специфична симптоматика.

1. Примо-инфекция

Общите признаци на първата инфекция са:

намален апетит;
треска;
променено общо състояние;
мускулни болки в основата на гърба, бедрата или коленете;
болезнено или безболезнено подуване на ингвиналните ганглии.

Гениталните симптоми са:
Появата на някои болезнени мехури и пълни с жълтеникава течност. Везикулите са склонни да се сближават. Преди появата на мехури, пациентът може да изпита локално усещане за парене, сърбеж или болка. След това мехурите се разкъсват, което води до повърхностни улцеративни или ерозивни лезии, които са болезнени на допир. Тези язвени лезии са покрити с кора в рамките на 7 до 14 дни и зарастват.

да се Жени: на устните, на нивото на влагалището, перианално и по вътрешната част на бедрата и седалището;
да се мъже: на ниво пенис, на скротума, перианално, на бедрата и на седалището.

Други симптоми на генитален херпес:

болезнено смущение при уриниране;
жените също могат да имат мукопурулентен вагинален секрет, болка по време на полов акт или локална болка в вулвата.

Продължителността на епизода е 2-4 седмици.

2. Рецидиви

Рецидивите на генитален херпес са сходни по клинични прояви, но с по-ниска интензивност и продължителност. Обикновено се срещат в един и същ регион. Те могат да бъдат симптоматични или асимптоматични.

Около 50% от тези с рецидиви имат продромални симптоми (изтръпване, парене, болка). Честотата и тежестта на рецидивите са по-високи при генитален херпес симплекс II инфекция, отколкото при херпес симплекс I.

Рецидивите се задействат от:

умора;
дразнене на гениталиите;
менструация;
физически или емоционален стрес;
произшествия.

Рецидивите обикновено са по-слаби при мъжете.
Извън периодите на рецидив също има периоди на вирусно отделяне, в който е пациентът напълно безсимптомно. През този период пациентът с генитален херпес е изключително заразен.

идентифициране на вируса в лезии чрез култура или имунофлуоресценция;
серологично изследване за херпес симплекс антивирусни антитела;
PCR (техника за усилване на ДНК) е най-специфичният тест и най-вероятно открива присъствието на вируса в лезията. Недостатъкът на тази техника е повишената чувствителност към замърсяване или може да възникнат грешки при усилване.

Лечение на генитален херпес

1. Първият епизод на генитален херпес

Първият клиничен епизод на генитален херпес често е свързан с дълъг ход на заболяването. Много нелекувани пациенти ще получат общи и локални усложнения. Терапията може да бъде високо ефективна и трябва да се прилага, дори ако има само клинично подозрение.

Пациентите, които са в първите 5 дни от началото на епизода или по време на образуването на нови лезии, ще получат орални антивирусни средства. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир са ефективни за намаляване на тежестта и продължителността на епизода. Понякога има случаи на резистентност към ацикловир. Локално прилаганите локални средства са много по-малко ефективни от тези, прилагани през устата.

Употребата на интравенозна терапия е показана само когато пациенти с генитален херпес имат затруднения при преглъщане или понасяне на перорални лекарства поради повръщане. Интравенозната терапия не засяга естествения ход на гениталната херпесна инфекция.

Препоръчителни схеми на лечение:

Ацикловир 200 mg, перорално, 5 пъти на ден в продължение на 5 дни;
Ацикловир 400 mg, перорално, 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;
Фамцикловир 250 mg, перорално, 3 пъти дневно в продължение на 5 дни;
Валацикловир 500 mg, перорално, два пъти дневно в продължение на 5 дни;

Местното симптоматично лечение се състои от физиологични разтвори и аналгетични разтвори в случай на силна локална болка. Трябва да се внимава, когато се използват местни болкоуспокояващи, тъй като съществува риск от локална сенсибилизация.

Може да се наложи хоспитализация, ако:

задържане на урина;
признаци на менингеално увреждане;
тежки общи симптоми.

2. Рецидивиращ генитален херпес

Рецидивите на генитален херпес имат самоограничена еволюция и обикновено имат незначителни клинични прояви. Има два метода за лечение на рецидиви: лечение на епизоди поотделно или продължаване на лечението на инфекцията.

Епизодично антивирусно лечение

Състои се в прилагане на антивирусно лечение само при повтарящи се остри епизоди. Пероралното приложение на ацикловир, валацикловир и фамцикловир е ефективно за намаляване на продължителността и тежестта на рецидивите при генитален херпес. Намаляването на продължителността има средна продължителност от 1-2 дни при повечето пациенти. Валацикловир не е повече или по-малко ефективен от ацикловир. Фамцикловир не е сравнен с ацикловир или ацикловир. Както фамцикловир, така и валацикловир имат схема на дозиране два пъти дневно, която е по-лесна за спазване от 5-дневната схема. Ако е избрана епизодична рецидивираща терапия, пациентът трябва да започне лечение възможно най-скоро след появата на продрома или първите генитални лезии. В случай на ранно започване на лечение с валацикловир, 1 от 10 лезии в хода на настоящия епизод ще бъдат намалени.

Препоръчителни схеми на лечение:

Ацикловир 200 mg, перорално, 5 пъти на ден в продължение на 5 дни;
Валацикловир 500 mg, перорално, два пъти дневно в продължение на 5 дни;
Фамцикловир 125 mg перорално два пъти дневно в продължение на 5 дни.

Антивирусно потискащо лечение

Състои се от непрекъснато лечение с ацикловир. Оптималната дневна доза за ацикловир по време на супресивно лечение е 800 mg. Ацикловир в еднократна дневна доза не потиска рецидивите на генитален херпес. Доказано е, че валацикловир 250 mg два пъти дневно има подобна ефективност като ацикловир 400 mg два пъти дневно. Еднократна доза валацикловир от 500 mg дневно трябва адекватно да потиска рецидивите при пациенти с честота на рецидиви по-малка от 10 на година.

Терапията трябва да се прекрати след поне 1 година непрекъсната антивирусна терапия, за да се прецени честотата на рецидивите. Двадесет процента от пациентите ще покажат значително намаляване на честотата на рецидивите в сравнение с предишното ниво на лечение. Минималният период на прекратяване на супресивното лечение за преоценка е два повторения. Препоръчително е и логично да се възобнови супресивното лечение в случай на продължителни рецидиви с повишена честота.

Този тип лечение трябва да спре субклиничното отделяне на вирусна инфекция, която се появява при някои индивиди с херпес симплекс II вирус. Вирусното отделяне е по-възможно при пациенти с генитален херпес симплекс II вирус през първата година след инфекцията или при хора с чести симптоматични рецидиви. Резултатите от проучване показват, че ацикловир, прилаган 400 mg два пъти дневно, значително намалява както броя на жените със субклинично вирусно отделяне, така и броя дни, в които се е случило това вирусно отделяне.

Супресивното лечение с ацикловир намалява, но не елиминира асимптоматичното вирусно отделяне. Степента, до която супресивната терапия може да предотврати предаването на херпесния вирус, е неизвестна.

3. Генитален херпес по време на бременност

Първа инфекция през първия и втория триместър на бременността

Лечението през този период ще бъде очакване, но може да включва и използването на орален или интравенозен ацикловир в стандартни дози. Непрекъснатият ацикловир през последните четири седмици от бременността може да предотврати рецидив по време на раждането и следователно необходимостта от раждане със секцио.

Примо-инфекция през 3 триместър на бременността

Цезарово сечение трябва да се има предвид при всички жени, особено при тези с рецидиви през последните 6 седмици от бременността, предвид много високия риск от разпространение и предаване по време на раждането, но ако вагиналното раждане е неизбежно, лечението с ацикловир трябва да бъде показано и на двете майки., както и за детето.

Рецидивиращ генитален херпес по време на бременност

Вагиналното раждане е показано при краткосрочни симптоматични рецидиви на генитален херпес през третия семестър на бременността и ако пациентът няма генитални лезии при раждането. За да се предотврати неонатален херпес, цезарово сечение не трябва да се извършва при жени, които нямат генитални лезии при раждането.

Ако майката има генитални наранявания при раждането, рискът за плода при нормално раждане е доста нисък.

4. Неонатален херпес

Ако бебето се роди по време на първия епизод на инфекция, препоръчва се да се установи безопасна диагноза чрез култивиране на херпес вирус урина, изпражнения, проби от орофаринкса, очите или засегнатите повърхности. Препоръчителната доза е:

Ацикловир 10 mg/kg, интравенозно, 3 пъти на ден в продължение на 10 до 21 дни.

Ако терапията с ацикловир не се приложи незабавно, новородените ще бъдат наблюдавани за признаци на летаргия, треска, загуба на апетит и херпесни лезии.

Децата, родени от майки с рецидивиращ генитален херпес с дълга история, имат много нисък риск от заразяване, но на родителите се препоръчва да съобщават за всякакви промени в общото състояние на детето като:

треска
летаргия
липса на апетит
появата на херпесни лезии.

5. Генитален херпес и съпътстваща HIV инфекция

Свързването на гениталния херпес с HIV инфекция е доста рядко, но не е невъзможно. Хората с имунодефицитни състояния на имунната система могат да получат по-трайни или тежки язви на лигавицата и кожата, често в големи области на перианалната, скроталната или пенисната област. Тези лезии могат да бъдат болезнени и нетипични, което затруднява клиничната диагноза. Хронологичният ред на представяне на инфекцията може да бъде променен.

Алгоритъм за лечение на херпес при имунокомпрометирани пациенти: ако пациентът не реагира на стандартния режим, тогава дозата на ацикловир се увеличава до 800 mg 5 пъти на ден. Междувременно се правят опити за получаване на културата на херпесния вирус от лезиите. След увеличаване на дозата, достъпните лезии ще бъдат лекувани локално с Trifluridine на всеки осем часа до пълно излекуване. В случай на недостъпни лезии (интравагинални лезии) Foscarnet 50 mg/kg ще се прилага интравенозно два пъти дневно до излекуване.

6. Лечение на партньори при генитален херпес

Това е необходимо, тъй като има епизоди на вирусно отделяне, които играят основна роля в предаването на херпес симплекс II вирусна инфекция. Обявяването на партньори е изключително важно, защото:

помага за откриване на асимптоматични пациенти, които от своя страна могат да бъдат източник на инфекция за други пациенти;
възможно е да се предотврати предаването чрез обучение на пациентите за симптомите на рецидиви на симптомите;
безброй асимптоматични пациенти разпознават симптомите на генитален херпес по пътя и могат да получат специализирано лечение.

Изключително важно е образование и информираност на пациентите за това заболяване. По този начин на ниво общност нивата на предаване на инфекцията могат да бъдат контролирани и инфекцията може да бъде предотвратена в бъдеще.

Оралният херпес е инфекция с вируса на херпес симплекс, която се появява на устните и кожата около тях, на лигавицата.

Инфекциите с херпес симплекс (HSV) са основен здравословен проблем в световен мащаб и.

Генитален херпес, който се появява по време на бременност - какъв е рискът от предаване на детето, как да тествате бъдещето.