GE 15-Ostrava-Pliage - Larousse - страница 60 - чтение книги безплатно
Той се е възползвал от напредъка в параклиничните средства за изследване: рентгенографията на дуоденалната рамка, хипотоничната дуоденография, помътняването на жлъчните пътища, съдовите опацификации (спленопортография и селективна артериография на целиакия и горната мезентериална артерия) дават "индиректни" изображения на панкреатични лезии. От друга страна, напречната аксиална стратиграфия, сцинтиграфията в se-
белязан лено-метионин, инжектиране на
Панкреатичните канали чрез катетеризация на папилата при фиброскопия осигуряват директни изображения на жлезата и нейните отделителни канали. Тези различни изследвания предоставят ценна информация за анатомията на панкреаса, естеството и степента на състоянието, неговите съдови взаимоотношения.
По този начин можем да изберем типа на интервенцията, която се изисква: или exe операция-
resis, или байпас или дренажна операция, или непряка намеса.
Операции за изрязване
Те се прилагат за локализирани доброкачествени лезии (аденоми, кисти), както и за злокачествени лезии (рак или-
остър и хроничен панкреатит).
- ограничена ексцизия (отстраняване на един или повече аденоми);
- лява панкреатектомия (P. Mallet-Guy) или "нагоре по течението" (изрязване на опашката на панкреаса, на далака, на част от тялото на панкреаса, повече или по-малко разширена вдясно);
- отстраняването на дванадесетопръстника и главата на панкреаса (R. B. Cattel, K. W. Warren, G. Guillemin), много деликатна операция от техническа гледна точка (различни възли правят възможно възстановяването на храносмилателната и жлъчната приемственост);
- „почти” тотална панкреатектомия (C. G. Child и M. Mercadier), задържаща тънка ивица паренхим в контакт с дванадесетопръстника;
- тотална панкреатектомия
(A. O. Whipple), индикация
Много различно от тези интервенции
"Уредени" са изрязването на фрагменти от некротичен панкреас при остър панкреатит при поискване.
Дренаж и
Това може да бъде дренаж на серохематична или гнойна колекция след остър панкреатит, отклоняване на кистозна кухина чрез анастомоза между псевдокистозната формация и стомаха,
дванадесетопръстника или малка дръжка, напръстникът-
разкъсване на разширен канал на Wirsung, задържано по време на хроничен панкреатит или дори сфинктеротомия (H. Dou-bilet), участък от сфинктера, насърчаващ вътрешния дренаж.
„Косвени“ интервенции
Може да се извърши лява спланхницектомия (P. Mallet-Guy) или двустранна спланхницектомия: тя се състои в прерязване на един или два спланхнични нерва. Това е патогенна интервенция при лечението на хроничен панкреатит; жлъчни пътища, наложени от жълтеница от панкреатичен произход (рак на главата, компресиращ долния общ жлъчен канал): везикулът или главният жлъчен канал се анастомозират към дванадесетопръстника, стомаха или тънките черва; храносмилателни отклонения: гастроентеростомия за борба със sté-
дуоденален нос от рак или хроничен панкреатит, изолиран или свързан с жлъчен байпас. И накрая, може да се извърши тотална гастректомия по време на синдрома на Zollinger-Ellison (стомашни язви и аденом на панкреаса).
Тези различни интервенции могат да се използват самостоятелно или да се комбинират в зависимост от първоначалното заболяване и степента му.
Рак на панкреаса
Това е относително рядко състояние.
Епителиомът на панкреаса е преобладаващ при хората: той може да засегне главата (70 до 80%), тялото или опашката на органа. Това е тумор, който обикновено е с малки размери, много твърд, пазва и деформира панкреаса. Постепенно нахлува в панкреаса, като компресира и след това запушва канала на Wirsung. Накрая се придържа към съседни органи, след което ги нахлува: жлъчни пътища, стомах, дебело черво, портална вена (тромбоза), вена кава; метастазите са регионални (пери панкреатични ганглии) и особено чернодробни.
Клинично само един симптом
принадлежи самостоятелно на рака на панкреаса: това е интензивно и бързо недохранване. Всички останали признаци зависят от местоположението на рака.
y Ракът на главата, с коварно начало, се характеризира с генерализирана жълтеница (жълтеница), забележителна със своята непрекъснатост и прогресия в продължение на няколко седмици, без болка, без температура; това е типична жълтеница от задържане, свързано с храносмилателни разстройства (анорексия, гадене, често диария), бърза и масивна загуба на тегло. Палпацията на корема разкрива голям, безболезнен черен дроб с разтегнат жлъчен мехур. Според закона на Курвуазие и Териер, който обаче може да бъде повреден, "жлъчният мехур се прибира при холедохолитиаза, той се разширява при рак на панкреаса". Хепатомегалията (голям черен дроб) постепенно се увеличава при последователни прегледи, като за състоянието са характерни жълтеница, която потъмнява от ден на ден. Сред многото клинични форми е необходимо да се изолира „ватерианската ампулома“, която поради положението си в билио-панкреатичните изходи може да се разкрие на ранен етап от променлива ретенционна жълтеница, развиваща се чрез рецидиви и ремисии и е в състояние да даде храносмилателни кръвоизливи.
y Ракът на тялото на панкреаса се характеризира с болки, които произвеждат панкреатично-слънчевия синдром: интензивни епигастрални болки, еволюиращи от кратки кризи, свързани с различни храносмилателни разстройства (гадене, повръщане, подуване на корема).
y Ракът на опашката е особено коварен; особено белязано от изолирано влошаване на общото състояние-
neral, диагностицирането му често е много трудно.
Диагнозата на тези различни форми се извършва чрез рентгенография: помътняването на съседни органи (стомах, дванадесетопръстник, дебело черво, жлъчни пътища) дава възможност да се открият косвени признаци (репресия, компресия) или директни (инвазия).
Често са необходими по-специализирани прегледи. Биологичните изследвания са разочароващи. Прогнозата за тези видове рак е тежка; те често са преди всичко ресурси за хирургична ексцизия.