Гастроезофагеална рефлуксна болест - практическо отношение - Swiss Medical Review
обобщение
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) е честа причина за педиатрична консултация, резултатът от която обикновено е благоприятен при кърмачета.
Диагнозата му най-често може да бъде направена въз основа на подробна анамнеза и физически преглед. В тези ситуации лечението може да започне в офиса, под формата на прокинетично и антиацидно лечение или дори постурално лечение.
В ситуации, когато пациентът има усложнение на рефлукс - ? езофагит, дихателни симптоми, стагнация на теглото ? или лош отговор на лечение ? трябва да се предприемат изследвания, които ще бъдат избрани с помощта на специалиста в зависимост от клиничната картина. В редки случаи тези изследвания ще доведат до хирургическа индикация.
Въведение
Честите симптоми при кърмачета и най-често без последствия, регургитацията остава причина за ежедневна консултация поради родителски притеснения. Понякога прекомерни, те са източник на последици за здравето на детето, изискващи разследвания и подходящо лечение.
Разграничението между доброкачествената гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), която засяга до 60% от новороденото население, и патологичната ГЕРБ, която засяга 1-8% от кърмачетата и до 7% от възрастните, е от съществено значение за управлението. 1.2
Дефиниции
ГЕРБ се отнася до периодично, неволно преминаване на част от стомашното съдържимо в хранопровода, независимо от неговите последици или прояви (външни или не). По този начин ще разделим рефлукса на две основни категории, физиологичен рефлукс и патологичен рефлукс.
Физиологична гастроезофагеална рефлуксна болест
Физиологичната ГЕРБ (проста или неусложнена ГЕРБ) е рефлукс, който не е придружен от никакви допълнителни симптоми. Това са най-често редки, кратки, постпрандиални епизоди. Обикновено тази ситуация не изисква много терапевтична намеса и се решава с прости мерки. 1
Гастроезофагеална рефлуксна болест
За разлика от физиологичния ГЕРБ, патологичният ГЕРБ описва или клинична ситуация с продължителна и/или кисела ГЕРБ, или анатомична дисфункция или нарушена релаксация на долния езофагеален сфинктер (LES). Когато проявите надхвърлят обикновените храносмилателни симптоми и са придружени от увреждане на капацитета за растеж, дихателно увреждане или езофагит, това се нарича усложнен ГЕРБ. Тези усложнения означават тежестта на рефлукса.
Има състояния, при които рефлуксът, наречен тогава атипичен, не се проявява от храносмилателната гледна точка. Симптомите могат да бъдат УНГ, неврологични, дихателни или дори да са причина за сериозен дискомфорт при кърмачето и апнеята.
Трябва също да споменем ситуациите на вторична ГЕРБ, която може да бъде следоперативна при корекция на атрезия на хранопровода, вторична поради непоносимост към говежди протеини или други възпалителни заболявания на червата, неврологични увреждания, инфекция на пикочните пътища или дори механична пречка. Управлението на тези ситуации няма да бъде разгледано тук.
Причини за гастроезофагеална рефлуксна болест
Балансът между факторите, благоприятстващи рефлукса, и защитните фактори е гаранцията за нерефлукс (фигура 1). Най-важният патофизиологичен фактор, който обяснява ГЕРБ, е преходното неподходящо отпускане на долния езофагеален сфинктер. Другите благоприятни вътрешни причини са или анатомични, като хиатусна херния или сърдечно-белодробно неправилно разположение с хоризонтален стомах, или двигателни, като забавено изпразване на стомаха, забавен езофагеален клирънс или понижен тонус на сфинктера. Долна част на хранопровода. Външните фактори, при които е по-лесно да се намесим на практика, са повишаването на стомашното налягане (затлъстяване, носене на тесни дрехи, Valsalva и др.), Пасивно пушене при деца, „Helicobacter pylori.
Кога да се подозира гастроезофагеален рефлукс ?
Множествените предупредителни признаци на ГЕРБ (фигура 2) могат да бъдат или езофагеални, или по-фини, което води до атипични признаци, които се различават според възрастта. Най-честата ситуация е при кърмаче, което повръща, с епизоди, настъпващи след хранене, два пъти по-често при будни деца, отколкото при спящи деца, по-често в изправено положение, отколкото в легнало положение. Когато тези регургитации са изолирани при здрави бебета, това е обикновен ГЕРБ (щастлив питър). 3 Това се случва при до 60% от кърмачетата на възраст под 4 месеца и постепенно намалява до по-малко от 5% при деца под една година, запазвайки се при 1,4% от юношите. 1
При всеки пациент, който проявява симптоми на рефлукс, трябва активно да се търсят усложненията: увреждане на ръста и растежа на теглото, анемия, хематемеза, кръв в изпражненията и затруднения в храненето, които са показателни за езофагит, респираторни прояви. Последните се променят с възрастта. При кърмачетата това е по-скоро апнея или увреждане на горните дихателни пътища; при по-големи деца преобладават засягането на долните дихателни пътища и астмата. 5