Гастроезофагеална рефлуксна болест - Altmeyers Encyclopedia - Department of Internal Medicine

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

рефлуксна

Последна актуализация на: 19.09.2018

Синоним (и)

определение

Гастроезофагеален рефлукс: рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода. Причината е недостатъчно затваряне на сфинктера.

Гастроезофагеална рефлуксна болест: възпаление на хранопровода, причинено от рефлукс на кисел стомашен сок. Причината е свързано с киселина ерозивно увреждане на лигавицата на хранопровода. Множество фактори не са причинно-следствени (Ates F et al. 2014).

Ендоскопска отрицателна рефлуксна болест (NERD = неерозивна рефлуксна болест): Повишени симптоми на рефлукс без данни за рефлуксен езофагит

Ендоскопски положителна рефлуксна болест = рефлуксен езофагит (ERD = ерозивна рефлуксна болест): рефлуксна болест с макроскопско или хистологично възпаление на лигавиците.

Класификация

Първична гастроезофагеална рефлуксна болест: недостатъчност на LES с неизвестен произход (най-често)

Вторична гастроезофагеална рефлуксна болест с известна причина като: Абдоминално затлъстяване, в напреднала бременност (50% от бременните жени. Често през последния триместър). Състояние след хирургично лечение на атаназия, запушване на стомашния изход, склеродермия

Интересно също

Предимно контакт - по-рядко капкова инфекция от вируса на херпес симплекс -1 или HSV-2. Посейте. Херпесни вируси.

Поява/епидемиология

Гастроезофагеалната рефлуксна болест засяга около 20% от населението в западните индустриализирани страни. 60% от тази клиентела нямат ендоскопски идентифицируеми лезии (NERD). 40% имат разпознаваеми ерозивни лезии (ERD) и по този начин рефлуксен езофагит с макроскопско и/или хистологично потвърждение. 5% от пациентите с ГЕРБ развиват хранопровода на Барет, което се счита за дългосрочна последица от рефлуксния езофагит и което представлява повишен риск от развитие на езофагеален аденокарцином (преканцероза).

Етиопатогенеза

Дисфункция на долния езофагеален сфинктер. В крайна сметка точната етиология е неизвестна. Нарушената бариерна функция е благоприятна (физиологично има бариера с постоянно налягане между хранопровода и стомаха (налягането в долната част на хранопровода е физиологично с 10-25 mm HG по-високо от стомашното налягане), анормални процеси на свиване в долната част на хранопровода, като по този начин се намалява почистващата функция (клирънс), намалява неутрализацията, лигавичните фактори ( Мукорезистентност), стомашна дисфункция, генетични фактори.

Основна причина: Недостатъчност на LES и агресивен рефлукс.

Клинична картина

Киселини (75% от пациентите) и усещане за ретростернално налягане (Mikami DJ et al. 2015), факултативни болезнени затруднения при преглъщане (60%); Оригване (60%); Метеоризъм; Метеоризъм; епигастрална болка и парене (30%). Рефлуксният езофагит обаче може да има и асимптоматичен ход и е случаен, напр. открити по време на гастроскопия.

Екстра-езофагеална проява на рефлуксна болест:

Вероятно. стенокардни оплаквания (сърдечно-сърдечен рефлекс)

Дразнеща кашлица (рефлуксен бронхит - хронична кашлица (D'Urzo A et al. 2002); задействане или влошаване на бронхиална астма, отключване на хроничен бронхит

Вероятно. Пресипналост от ларингофарингеален рефлукс (рефлуксен ларингит).

диагноза

Диагностичната работа се извършва ендоскопски (гастроскопия).

Дългосрочна рН-метрия: Стойността на рН в долната част на хранопровода се измерва за период от 24 часа, за да се отчете киселинното натоварване в тези области.

Рентгеновите изследвания на хранопровода дават само лоша индикация за заболяването. Следователно те не се препоръчват.

Според броя и степента на лезиите, рефлуксният езофагит може да бъде разделен на различни степени на тежест според Savary и Miller или Siefert-Ottenjahn ":

  • Етап 0: нормална лигавица
  • Етап I: неравномерни лезии (с Ib или без Ia фибринозно покритие)
  • Етап II: лениви лезии (IIa без фибринозно покритие; IIb с фибринозно покритие)
  • III етап: циркулярно сливащи се лезии
  • Етап IV: усложнения като Хранопровод на Барет

Допълнителни схеми за постановка на рефлуксен езофагит са класификацията в Лос Анджелис и класификацията Armstrong MUSE.

терапия

Терапията на рефлуксна болест се основава на 3 основни мерки:

  • общи мерки
  • медикаментозна терапия на оплакванията
  • хирургично лечение на киселинен рефлукс.

Терапия като цяло

Промяна в хранителните навици: Избягвайте мазна и пикантна храна, избягвайте алкохола (без силни напитки) и консумацията на цигари, без кисели напитки,

Намаляване на теглото, без стягащо облекло, без хранене късно вечер 3 часа преди сън (Yang JH et al. 2014), избягване на лекарства, които понижават налягането в LES като: антихолинергици, бета адренегици, блокери на калциевите канали, нитро препарати, теофилин, мента.

Вътрешна терапия

Рефлуксна болест може да се лекува ефективно с лекарства. Използват се инхибитори на протонната помпа (PPI). Тези лекарства блокират транспортери в лигавицата на стомаха, които участват в производството на стомашна киселина (наречени протонни помпи). Чрез инхибиране на тези носители количеството на произведената стомашна киселина се намалява и причината за симптомите се елиминира (омепразол, пантопразол, лансопразол, езомепразол, дексланзопразол). Други вещества трябва да се използват само за леки симптоми на рефлукс без езофагит, напр. H2 reezptorantgonists, антиациди).

Рефлуксна болест без езофагит (NERD): с H2 блокери или ниски дози инхибитори на протонната помпа.

Пептичен ерозивен рефлуксен езофагит (ERD): PPI за 8 седмици в 1-2 пъти стандартната доза. С чести рецидиви, дългосрочна профилактика с ИПП.

Рефрактерен към лечение тежък пептичен рефлукс езофагит: ИПП с високи дози. При млади пациенти с големи количества рефлукс или голяма аксиална аксиална хиатална херния, ако мед. Терапевтична хирургическа интервенция (Frazzoni M et al. 2014).

Оперативна терапия

Хирургични мерки: Фундусният маншет е увит около долната част на хранопровода. Това създава повишаване на налягането в долния езофагеален сфинктер, като по този начин възстановява физиологичните условия.

Курс/прогноза

Рефлуксна болест без езофагит обикновено протича доброкачествено, но доста хронично. Усложняващият рефлуксен езоафагит има значително по-лоша прогноза:

Усложнени са язви, пептични стенози, разкъсвания на лигавицата (сълза на Mallory-Weiss), пълно разкъсване на хранопровода (синдром на Boerhaave); Хранопровод на Барет (Rubenstein JH et al. 2014).

Езофагус на Барет: с неусложнен курс - последователно дългосрочно потискане на киселината с PPI. В случай на тежка дисплазия, мукосектомия или локална резекция с интерпониране на тънките черва (хирургия на Мерендино). При наличие на инвазивен аденокарцином е показана езофагеална резекция.

Последваща грижа

Стратегията за мониторинг е важна за хранопровода на Барет (хранопроводът на Барет не се счита за част от ерозивен рефлуксен езофагит, тъй като епителът на Барет може да присъства и без възпалителни промени).

Съвети)

Физиологичен рефлукс: Понякога се проявява при здрави хора (напр. След мазни ястия, след консумация на вино)

литература

  1. Achem SR и сътр. (2014) Гастроезофагеална рефлуксна болест и възрастни хора. Gastroenterol Clin North Am 43: 147-160.
  2. Ates F et al. (2014) Рефрактерна гастроезофагеална рефлуксна болест: напредък и лечение. Експерт Rev Gastroenterol Hepatol 8: 657-667.
  3. D'Urzo A et al. (2002) Хронична кашлица. Три най-чести причини. Can Fam Лекар 48: 1311-1316.
  4. Frazzoni M et al. (2014) Лапароскопска фундопликация за гастроезофагеална рефлуксна болест. World J Gastroenterol 20: 14272-14279.
  5. Mikami DJ и др. (2015) Физиология и патогенеза на гастроезофагеална рефлуксна болест. Surg Clin North Am 95: 515-525.
  6. Rubenstein JH et al. (2014) Епидемиология на гастроезофагеална рефлуксна болест. Gastroenterol Clin North Am 43: 1-14.
  7. Yang JH et al. (2014) Рецидив на гастроезофагеална рефлуксна болест, корелиран с кратък интервал от вечеря до лягане. J Gastroenterol Hepatol 29: 730-735.

Препоръчани статии

Тимолол принадлежи към групата на активните вещества, наречени бета-адренорецепторни антагонисти (бета-блокери) и блокира активните вещества.

Резултатът на Уелс описва валидирана система за точкуване за клинична оценка на вероятността.

Вродени, телеангиектазии и флебектазии, генерализирани или локализирани, не.

Йонните канали са протеинови комплекси (канални протеини или тунелни протеини), които са най-добре изградени от няколко субединици.

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 19.09.2018