Гастроентеролог "Възпалителното заболяване на червата е резултат от нарушена имунна система"
Влизам
Създай акаунт
Възстановяване на парола
Лекарство
Възпалителните заболявания на червата са група от редки храносмилателни разстройства, които имат общо възпаление на храносмилателния тракт. Очевидно те са тясно свързани със западния начин на живот.
„Групата на храносмилателните разстройства, наречена възпалително заболяване на червата, включва 2 основни типа: болест на Crohn (BC) и улцерозен колит (RCUH)“, обяснява д-р Тудор Арбанас, главен гастроентеролог в клиниката DigestMed.
Въпреки че причината за постоянното възпаление на храносмилателния тракт не е известна, и двете състояния са резултат от нарушения на имунната система на организма, добавя лекарят. „Появата на болестта при някои членове на семейството увеличава риска от развитие на други, което показва наследствено генетично предразположение. Необходим е обаче екологичен спусък, като чревна инфекция, която все още е неизвестна, за да предизвика ненормално активиране на имунитета. В този момент имунната система вече не разпознава лигавицата на червата, счита го за чужд орган и го атакува, причинявайки възпалението му. ".
В случая на RCUH това възпаление е повърхностно и засяга само лигавицата на дебелото черво, причинявайки язви и кървене. „Винаги се намира на нивото на ректума и се простира с различна дължина до другия край на дебелото черво - което се нарича проверка, без да се оставят незасегнати области“.
При БК възпалението обхваща цялата чревна стена и дори околните структури и може да засегне всеки сегмент на храносмилателния тракт, от устата до ануса. "Нараняванията обаче не са непрекъснати и оставят зоните незасегнати.".
„При някои пациенти възпалението може да възникне в други области на тялото, като кожата, очите, ставите - коленете, бедрата, гръбначния стълб - и по-рядко белите дробове. Това може да се случи и при липса на чревни възпаления “, обръща внимание д-р Тудор Арбанас.
Как се проявяват тези условия
Възпалителните заболявания на червата не се проявяват трайно, но имат периодични обостряния, разделени от асимптоматични интервали на ремисия. "Те обаче са хронични състояния, които изискват проследяване и лечение през целия живот на пациента.".
Лечението цели преди всичко изчезването на възпалението - получаване на ремисия -, но също така удължаване на интервала до повторната поява на симптомите - поддържане на ремисията.
Симптомите на RCUH могат да бъдат леки, умерени или тежки и могат да варират с течение на времето. „Симптомите на лека форма на заболяването включват периодично ректално кървене, слуз в изпражненията, множествена диария - но не повече от четири на ден, леки коремни спазми, дефекация и епизоди на запек.
"Умереното или тежко увреждане се проявява с чести кървави меки изпражнения - до 10 или повече емисии на ден, намален хемоглобин - анемия, силна коремна болка, висока температура и загуба на тегло.".
Най-честите симптоми на БК включват коремна болка, диария, астения и загуба на тегло. „Рядко тежестта на тези симптоми може да бъде екстремна и дори могат да възникнат блокажи при чревния транзит. Конкретен начин на проява е представен от появата на болезнени афти в устата - между венците и долната устна, по краищата или долната част на езика. Това заболяване на шап обикновено се появява по време на обостряне на заболяването и отговаря на лечението на чревно възпаление. ".
BC също може да създаде проблеми в района в близост до ануса, като появата на пукнатини - разкъсвания на лигавицата, фистули - комуникации между червата и други органи или отвън, зони на инфекция на кожата или стесняване на аналния канал - стеноза. „Тези перианални лезии понякога се лекуват сами. Баните с топла вода и поддържането на строга местна хигиена могат да ускорят този процес. ".
Как да разберем, че сме в присъствието на възпалително заболяване на червата
Въпреки че симптомите, които пациентът представя на лекаря, може да са внушаващи, те се откриват и при други състояния, като дивертикулит или някои чревни инфекции. „За да може да прави разлика между тях или между двата основни вида възпалителни заболявания на червата, специалистът ще се нуждае от поредица от кръвни изследвания, фекални проби, ендоскопско изследване на чревната лигавица, често колоноскопия и ендоскопия на горната част на храносмилателната система и изследвания, които позволяват визуализация на чревната стена и други органи в корема, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс (entero-CT или entero-MRI). От всички тези изследвания ендоскопията е незаменима за диагностика, тъй като позволява вземане на проби от засегнатите региони и хистопатологично потвърждение - чрез микроскопско изследване - на диагнозата.
Млякото и млечните продукти влошават симптомите
Някои храни или групи храни могат да влошат симптомите на засегнатите пациенти по време на периоди на обостряне на заболяването, като е посочено временно избягване. "Те включват: мляко и млечни продукти, кофеинови напитки, алкохол, плодове и плодови сокове, диетични продукти, подправки, пълнозърнести храни, някои зеленчуци като зеле, карфиол, броколи, боб, леща, лешници, царевица и пуканки, изкуствени оцветители, аромати и подсладители. Удължаването на ограничителните диети обаче може да доведе до недохранване и да доведе до допълнителни проблеми “, предупреждава д-р Арбанас.
Физическата активност не трябва да се ограничава, а напротив, тя благоприятно влияе върху развитието на болестта. „Пушенето е противопоказано, особено при БК, където не само може да ускори реактивирането на възпалението, но може да увеличи риска пациентът да стигне до нежелана операция“.
Аналгетици - болкоуспокояващи - които съдържат нестероидни противовъзпалителни лекарства - като аспирин, диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам и др. - може да влоши симптомите, поради което тяхното приложение трябва да се избягва. Ацетаминофен - парацетамол - и метамизол - алгокалмин могат да се използват за контрол на болката без проблеми.
Какво е лечението
При лечението на възпалителни заболявания на червата се използват цяла поредица лекарства, адаптирани както към вида на заболяването, така и към засегнатия сегмент на храносмилателния тракт. „Производните на 5-амино салицилова киселина (5-ASA) намаляват чревното възпаление чрез локален локален ефект - не преминават в кръвта и следователно имат малко странични ефекти. Тяхната ефективност е ограничена при BC - вероятно защото възпалението обхваща цялата дебелина на чревната стена, но може да бъде грандиозно при RCUH, където те, от една страна, могат да контролират възпалението по време на епизоди на активност на заболяването, но също така могат да предотвратят последващо реактивиране на болестта ".
В зависимост от дължината на засегнатото черво, супозитории, микроклизми или пяна 5-ASA могат да бъдат посочени като форма на приложение, казва гастроентерологът. "Пероралното приложение може да бъде полезно, когато ректално прилаганите лекарства не контролират симптомите. 90% от пациентите с RCUH, лекувани с 5-ASA, ще влязат в ремисия и 70% от тях ще поддържат тази ремисия за значителен период от време. ".
Ако производни на 5-ASA не успяват да контролират симптомите, специалистът може да препоръча някои антибиотици, като ципрофлоксацин или метронидазол. „Те имат специална полезност при лечението на фистули, които могат да възникнат по време на пр. Н. Е.“.
Следващият етап от лечението са стероиди (като преднизон, метилпреднизолон или будезонид), които са показани при пациенти, които не реагират на производни на 5-ASA или антибиотици или при такива с тежко заболяване. „Те овладяват бързо възпалението, но не могат да се използват дълго време поради значителни странични ефекти. Най-честите и досадни са наддаването на тегло - поради повишен апетит, акне, задържане на течности, треперене, промени в настроението и безсъние. В дългосрочен план последствията могат да бъдат още по-тежки, с появата на заболявания като хипертония, диабет и остеопороза - прогресивно изтъняване на костите с повишен риск от фрактура. Поради тази причина стероидите трябва да бъдат прекратени възможно най-скоро, като постепенно намаляват дозите. В RCUH, за да се намали рискът от тези странични ефекти, приложението на стероиди може да се извърши и интраректално, под формата на микроклими или пяна ".
Следващият етап от лечението е имуномодулатори, полезни както при пациенти, които нямат оптимален отговор на стероиди - или симптомите не са напълно контролирани, или се появяват отново при постепенно намаляване на дозите, както и за последващо поддържане на ремисия. „Този клас лекарства включва азатиоприн, 6-меркаптопурин и метотрексат. За да достигнат максималното ниво на ефективност, те се нуждаят от 3-6 месеца прием. Подобен механизъм на действие е циклоспоринът, използван при лечението на тежки форми на RCUH, които не реагират на конвенционалното лечение - рефрактерен колит. Използва се за предотвратяване на отхвърляне на трансплантирани органи, циклоспорин не може да се използва в дългосрочен план поради своите страховити странични ефекти. Впоследствие обаче може да бъде заменен с други имуномодулатори. ".
Биологичната терапия пречи на различни вещества, които генерират възпаление, като е полезна както за предизвикване на ремисия на възпалителни заболявания, така и за поддържането му. "Поради тази причина може да се посочва както самостоятелно, така и в комбинация с гореспоменатите лекарства. Тъй като обаче пречи на способността на имунната система да се бори с инфекциите, биологичната терапия обикновено е запазена за пациенти с тежки форми на заболяването, които не са се повлияли от други форми на лечение. Тежките инфекции, туберкулозата, инфекцията с чернодробен вирус (В или С) и ХИВ трябва да бъдат проверени преди започване на лечението. Сред най-използваните биологични лечения са инфликсимаб, адалимумаб, ведолизумаб и устекинумаб. Всички се прилагат чрез инжекция, подкожно или интравенозно, както в болница, така и у дома. ".
Има проучвания, които показват връзка между дългосрочната употреба на биологична терапия и развитието на лимфоми - вид рак на кръвта, но са необходими допълнителни изследвания, за да се оцени правилно този риск.
"И накрая, когато лекарствата не успяват да контролират симптомите или когато техните странични ефекти са непоносими, има решение за операция.".
В случая на RCUH това на практика означава хирургично отстраняване на цялото дебело черво, независимо от степента на неговото увреждане. Има два начина за осигуряване на евакуацията на червата по-късно: или чрез прикрепване на края на тънките черва към дупка в коремната стена (наречена илеостомия), в този случай изпражненията ще се натрупват в специална торбичка, която се придържа към корема, чрез завързване (зашиване) към ръба на аналния канал. В последния случай, въпреки че дефекацията протича нормално, съществува риск последната част на тънките черва да развие същия тип възпалителни лезии като отстраненото дебело черво. ".
Що се отнася до BC, операцията не е предназначена да излекува болестта, а само да помогне за овладяване на симптомите и да възобнови обичайните дейности възможно най-скоро. „Повечето пациенти (около 80%) ще се нуждаят от операция в даден момент от живота си. Обикновено се справя с усложнения като чревни блокажи, фистули между различни органи или абсцеси - натрупвания на гной, които трябва да бъдат евакуирани. В повечето случаи заболяването се появява по-късно, което изисква продължително продължаване на медикаментозното лечение.
Какъв е рискът от хронично възпаление на лигавицата, водещо до рак
„Пациентите с възпалителни заболявания на червата също имат по-висок риск от колоректален рак, отколкото общата популация. Той се увеличава с продължителността на заболяването и колко от дебелото черво е засегнато от възпаление. Поради тази причина специалистите ще препоръчат на някои пациенти превантивна колоноскопия 8 години след диагностицирането на заболяването и след това годишни прегледи “, заключава лекарят на клиниката DigestMed.