Гастроентеролог Не пренебрегвайте! Какви сериозни заболявания могат да скрият болки в корема
Гастроентеролог, много полезни обяснения! Коремна болка е една от най-честите причини за явяване на гастроентеролог, било то в спешен случай или в амбулаторно отделение.
Вероятно няма човек, който да не е имал болки в корема поне веднъж в живота си, каза за д-р Доктор на деня д-р Елена Чуперка, първичен гастроентеролог.
Болките в корема могат да имат доброкачествено значение или да сигнализират за сериозно заболяване, така че е важно да знаете кога да отидете на лекар за оценка.
От хронологична гледна точка коремната болка може да бъде остра (инсталирана преди няколко дни), хронична (с начало преди поне 6 месеца) и подостра (с продължителност между една седмица и 6 месеца). Болките в корема могат да произхождат от структурите и органите, разположени в коремната кухина (жлъчен мехур, панкреас, стомах, тънки и дебели черва, кръвоносни съдове, матка, придатъци, пикочен мехур) или болка в коремната стена, понякога наричана към отдалечени структури (като болка, посочена при гръбначни заболявания - сегменти T7-T12).
Най-честите причини за остра коремна болка са:
Остър апендицит-остро възпаление на приложението е отговорен за 25% от спешните хоспитализации за коремна болка при възрастни под 60 години; симптомите започват с гадене, липса на апетит и неясна околопъпна болка, след това болката се премества в дясната долна част на корема и има признаци на перитонеално дразнене; може да бъде свързано с висока температура. Кръвните тестове показват повишена стойност на серумните левкоцити, а диагнозата се потвърждава с ултразвук или томография. Лечението е хирургично.
Остри жлъчни нарушения - жлъчни колики, остър холецистит (възпаление на жлъчния мехур). Жлъчните колики се дефинират като болка, която се появява в горната или дясната горна част на корема, обикновено след хранене, може да излъчва към дясното рамо и обикновено се самоограничава с продължителност по-малка от 6 часа; той се произвежда от преходното запушване на камъка на жлъчния канал. Остър холецистит възниква в резултат на постоянна обструкция на жлъчния канал и причинява болка, подобна на жлъчните колики, с изключение на това, че болката е постоянна; може да бъде свързано с нискостепенна треска, гадене или повръщане. Диагнозата се поставя чрез ултразвук и кръвните тестове могат да покажат повишени серумни левкоцити и промени в хепатобилиарните проби. Лечението е хирургично и се състои в отстраняване на жлъчния мехур.
Остър дивертикулит - по-често при възрастните хора е възпалението на дивертикулите на дебелото черво, които са издатини на лигавицата на дебелото черво през зони с ниско съпротивление на чревната стена. Болката се намира в долния ляв квадрант на корема и може да бъде придружена от повишена температура. Лечението се състои от антибиотично лечение; понякога е необходима операция.
Чревна оклузия - Най-честите причини за запушване на червата при възрастни са следоперативни сраствания и затваряне на чревни бримки при коремни хернии; Коремната колика е придружена от гадене, повръщане, хиперактивни чревни шумове, транзитни нарушения. Диагнозата се установява чрез проста коремна рентгенография или компютърна томография и е необходимо хирургично лечение, ако чревната непроходимост е завършена.
Остър панкреатит - остро възпаление на панкреаса, произведено в 70% от случаите или от поглъщане на алкохол, или от малки камъни в жлъчката; болката е разположена в горната централна част на корема, тя може да излъчва до бара през цялата горна част на корема и дори отзад на гръбначния стълб; често се свързва с гадене и повръщане. Диагнозата се подозира клинично и се потвърждава въз основа на повишени стойности на серумна липаза или амилаза, както и чрез ултразвуково или томографско идентифициране на промени в панкреаса (увеличение на обема, перипанкреатични колекции и др.). Лечението обикновено е медицинско, поддържащо и се състои във временно спиране на пероралния прием на храна, интравенозна хидратация, аналгетично лечение.
Перфорирана пептична язва- проявява се със силна дифузна болка в корема, инсталирана внезапно; най-често се причинява от инфекция с H.Pylori и от приложението на аспирин и нестероидни противовъзпалителни лекарства. Празната коремна рентгенография идентифицира интраперитонеална открито и CT изследването може да потвърди диагнозата. При подозрение за перфорирана язва се избягва превъзходна храносмилателна ендоскопия, тъй като вдишването на въздух в стомаха може да причини покрита перфорация да стане свободна перфорация в коремната кухина. Лечението е хирургично.
Остър гастроентерит - характеризира се с остра диария, свързана с коремни спазми и понякога повръщане.
Съдови причини: руптура на аневризма на коремната аорта, остра мезентериална исхемия (остра обструкция на съдовете, които отиват към червата)
Гинекологични причини - разкъсване на извънматочна бременност, сложни аднексални кисти, абсцес на тръба-яйчник
Урологични причини: остър цистит, уретерални колики
Въпреки че острата коремна болка може да сигнализира за медицинско-хирургична спешност по-често, в 25-50% от случаите на спешно представяне за остра коремна болка не се открива състояние.
Причините за хронична коремна болка са:
Възпалително заболяване на червата - болест на Crohn, улцерозен колит - са автоимунни заболявания, характеризиращи се с персистиращо или повтарящо се възпаление в червата; Коремна болка е придружена от транзитни нарушения и/или храносмилателно кървене. Диагнозата изисква ендоскопска оценка с биопсия и хистопатологично изследване.
Цьолиакия (непоносимост към глутен) - може да се прояви с коремна болка; е свързан със синдром на хронична диария, подуване на корема, загуба на тегло. Диагнозата изисква демонстриране на повишен титър за специфични антитела (Ig A или Ig G антитъканна трансглутаминаза, антиендомизиум, антиглиадин), както и типични хистопатологични промени на биопсията, взета от втората част на дванадесетопръстника.
Дивертикуларна болест - някои хора с дивертикули на дебелото черво могат да имат болки в корема при липса на усложнение; може да бъде придружено от транзитни нарушения. Колониалните дивертикули могат да се видят колоноскопично или томографски.
Тазова възпалителна болест
Синдром на раздразнените черва - определя се от коремна болка, свързана с транзитни нарушения, произведена като дисфункция на оста мозък-черва, чрез която емоциите, стресът, семейството и социалната среда могат да променят чревните функции (подвижност, секреция, усещане, имунна функция). Диагнозата е клинична, изследванията са в нормални граници.
Централно медиирана коремна болка - генерирана от ненормално възприятие, изострено в мозъка при нормални сигнали от храносмилателните органи. И в този случай диагнозата е клинична, изследванията са в нормални граници.
Болка в коремната стена - при състояния, които улавят нервните окончания на кожата, болка, посочена при заболявания на гръбначния стълб. Болката в стената обикновено е добре локализирана, може да бъде показана от пациента с пръст към висцералната болка, която е неясна. Свързано е с положението или движението, но не и с храносмилателните процеси (хранене, чревен транзит)
Следоперативни сраствания
Хроничен панкреатит - хронично възпаление на панкреаса се среща често при хронични потребители на алкохол и пушачи, както и след тежък епизод на остър панкреатит.
Може да причини силна болка в горната част на корема, загуба на тегло поради неправилно храносмилане на червата и малабсорбция и страх от ядене, за да се избегне болка, мазни изпражнения.
Коремни хернии - подчертава се при клиничния преглед и може да се потвърди с ултразвук. Лечението е хирургично.
ендометриоза
Камъни в жлъчката
Язва на стомаха или дванадесетопръстника
Непоносимост към лактоза
Кога трябва да отидем на лекар? Острата, интензивна болка или персистираща болка, която не дава нито спонтанно, нито симптоматично лечение, трябва да ни насочи към медицинска оценка. Свързаните симптоми също са важни - треска, студени тръпки, повръщане, транзитни нарушения за остра болка или загуба на тегло, скорошни транзитни промени, храносмилателно кървене за хронична болка.
По време на медицинската оценка подробното характеризиране на болката има особено значение - поява, хронология, облъчване, интензивност, връзката с храносмилателните процеси или с движението, свързаните симптоми - характеристика, която позволява ориентирането към определени причини за болка. Обичайните анализи могат да дадат допълнителна информация - повишената серумна амилаза или липаза води до a
панкреатична болест, модификация на хепатобилиарни проби до хепатобилиарна болест, увеличаване на левкоцитите до възпалително-инфекциозен процес. Коремната ехография играе важна роля при оценката на болката в корема, тъй като може да открие много от причините, които я причиняват. Други изследвания, които могат да бъдат полезни, са проста коремна рентгенография, ендоскопски процедури и компютърна томография.
В заключение е важно да се лекува бързо медицинско-хирургична спешност. Но също така е важно да се лекува хронична болка, тъй като тя променя качеството на живот.
Разказвач на истории. Медицински редактор. Преводач. Работя с думи откакто ги познавам, обичам магията им. Обичам преводите и медицинската област ме завладя безвъзвратно. Искам да предам на обществеността подходяща, качествена информация, която ще им помогне в ежедневието и в ежедневните проблеми, с които се сблъскват ежедневно. Информираният човек ще бъде по-уверен в себе си. На свой ред се ръководя от принципа „Бъдете промяната, която искате да видите в света. Всеки иска да промени другите, но забравете, че промяната започва от самите тях. “