Гастрит - възпаление на стомашната лигавица с един поглед

Изображение: "Микрофотография с междинно увеличение на гастрит с Helicobactor pylori." на нефрона. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Остър гастрит

Етиология на острия гастрит

Различни ендогенни и екзогенни тригери могат да доведат до остър гастрит. Това може да доведе до гастрит в резултат на портална хипертония. Но и стрес - независимо дали психически или физически напр. в случай на изгаряния, шок, травма, следоперативно или в състезателни спортове като т.нар "Стомах на бегача" - се счита за основна причина за остър гастрит.

Изображение: „Хистопатология на Helicobacter pylori инфекция в стомашна фовеоларна яма, демонстрирана при ендоскопска стомашна биопсия” от KGH. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Екзогенните причини могат да бъдат от химично-токсичен характер - те включват излишък на алкохол, излишък от диети, тежко пушене и лекарствена терапия с нестероидни противовъзпалителни лекарства (напр. ASA), кортикостероиди и цитостатични лекарства - или те могат да бъдат причинени от инфекции, особено от патогени като: Helicobacter pylori, Candida albicans, Вирус на цитомегалия, херпесен вирус или салмонела.

Остър гастрит може да се развие като съпътстващо заболяване по време на лъчева терапия.

Един т.нар Стресова язва е остър ерозивен гастрит. Възниква поради намален приток на кръв към стомашната лигавица, повишена секреция на стомашен сок и едновременно намаляване на алкалната защитна бариера на стомаха по време на стрес.

Изображение: „Остра стресова язва на стомаха в образец след смъртта.“ от Netha Hussain. Лиценз: CC BY-SA 4.0

Симптоми на остър гастрит

Острият гастрит често протича безсимптомно. Симптомите варират от болка в епигастриума, подуване на корема, метеоризъм и гадене до повръщане. Може да се появи кървене.

Диагностика на остър гастрит

Анамнестичният показва симптомите, споменати по-горе. Физикалният преглед разкрива нежен епигастриум. Да се изключи гастродуоденалната язва е едно Гастроскопия с хистологични находки необходимо.

Остър гастрит показва при ендоскопия едематозна промяна в стомашната лигавица с левкоцитни инфилтрати на лигавицата, вероятно също и повърхностни дефекти на лигавицата. Ако има по-силни дефекти, като ерозия, човек говори за един дростивен гастрит. Страшно усложнение на този ерозивен гастрит е кървенето.

Терапия на остър гастрит

Елиминирането на екзогенни нокси е най-важната мярка в терапията на остър гастрит. Временният отпуск за храна и почивка в леглото също могат да бъдат полезни. В резултат на това трябва да се дават диети - кафето, алкохолът и други вещества, които дразнят лигавицата, трябва да се избягват от пациента. Възможно е да се приемат инхибитори на протонната помпа, докато симптомите се подобрят. Освен това се предлагат антиеметици за лечение на гадене и спазмолитични лекарства. Билкови лекарства, приготвени от лайка, бял равнец, корен от женско биле, маточина и др. може да подпомогне изцелението.

Острият неусложнен гастрит трябва да се излекува независимо в рамките на няколко дни и по този начин се различава от хроничната форма на гастрит.

Хроничен гастрит

При хроничен гастрит клиничните симптоми може да липсват. Често симптомите с дискомфорт в горната част на корема, метеоризъм и халитоза са доста неспецифични.

Класификацията на хроничния гастрит според класификацията ABC

Гастрит = автоимунен

Причините за гастрит тип А не са окончателно изяснени - в някои от случаите инфекцията с Helicobacter pylori се обсъжда като отключващ фактор. Това хронично възпаление на стомашната лигавица в корпуса и кардията на стомаха показва образуването на автоантитела срещу париетални клетки и вътрешен фактор на стомаха:

Изображение: “париетални клетки” от Jpogi. Лиценз: Обществено достояние

антиканаликуларни париетални клетъчни антитела (PCA)
H +/K + -ATPase антитяло
Вътрешнофакторни антитела (IFA)

Анацидност, хипергастринемия и злокачествена анемия са следствие.

Гастритът обикновено протича безсимптомно. Клинично се проявяват само последствията от дефицита на витамин В12. Възможни са неспецифични епигастрални оплаквания. За разлика от типове В и С са стомашни язви нито един Усложнение на гастрит А.

Автоимунният гастрит може да бъде свързан с други автоимунни заболявания като тиреоидит на Хашимото, болест на Адисън или диабет тип I. Някои от положителните за Helicobacter pylori гастрит тип А се възползват от ерадикационна терапия и могат да бъдат излекувани по този начин.

Поради повишения риск от карцином, ежегодната контролна гастроскопия трябва да се извършва при хроничен гастрит тип А.

5% от случаите на хроничен гастрит са автоимунни.

B гастрит = бактериален от H. pylori

Изображение: "Микрофотография с междинно увеличение на гастрит с Helicobactor pylori." на нефрона. Лиценз: CC BY-SA 3.0

В 80% от случаите Хроничният гастрит се дължи на инфекция. Високата степен на заразяване на популацията с произвеждащата урея бактерия Helicobacter pylori е най-честата причина за гастрит тип В. Бактерията се предава орално и фекално-орално. Това предизвиква възпаление, което в антрума започва и се разпространява възходящо. Това води до атрофия на жлезите и по този начин до Хипохлорхидрия.

Пациентите могат да проявят симптоми като подуване на корема, халитоза, гадене или оригване, но и тук повечето случаи са асимптоматични.

В повече от 90% т.нар Тройна терапия Пълното елиминиране на микробите беше постигнато с помощта на два антибиотика и инхибитор на протонната помпа.

Двойна стандартна доза инхибитор на протонната помпа (омепразол)
Антибиотик (кларитромицин)
Антибиотик (амоксицилин или метронидазол)

При тази форма на хроничен гастрит рискът от рак на стомаха също се увеличава.

С гастрит = химичен

15% от всички хронични гастритиди са от химично-токсичен тип.

НСПВС като диклофенак или ибупрофен и галерефлукс, напр. След гастректомия може да се задейства гастрит тип С. Обикновено антралната област е засегната. Елиминирането на noxa и прилагането на инхибитор на протонната помпа води до намаляване на възпалението. Въпреки това, дори и при гастрит тип С, ако не се лекува, могат да възникнат усложнения като язви и стомашно кървене.

Изображение: "Ендоскопичен външен вид на стомашния антрал с обезцветяване след прием на бромазепам." от openi. Лиценз: CC BY 2.0

Диагностика на хроничен гастрит

Диагнозата хроничен гастрит се поставя с помощта на Ендоскопия с вземане на биопсии обезпечени. Той показва еритематозните промени в лигавицата и ерозии. Хистологични проби се вземат от антралната част и тялото.

Провежда се тест за хеликобактерна ураза (HUT), за да се изключи инфекция с микроби Helicobacter pylori. Освен това за Helicobacter pylori се предлагат неинвазивни методи за изпитване, като дихателен тест, откриване на антиген в изпражненията или серума.

Гастроскопията и диагностиката на НР трябва да се повторят 6 до 8 седмици след края на антибиотичната терапия, за да се гарантира, че лечението е успешно. Гастритът тип А е за Откриване на антитела защитен срещу париетални клетки и вътрешен фактор, стойността на витамин В12 в серума също може да бъде намалена тук.

Усложнения на хроничен гастрит

Изображение: "Пълна чревна метаплазия в случай на хроничен гастрит." от Radioxoma. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Образуване на антитела: PCA антитела и H +/K + -ATPase антитела
Развитие на гастрит тип А
Ulcus ventriculi et duodeni
Повишена е честотата на рак на стомаха, В-клетъчен и MALT лимфом на стомаха.

Идеопатична тромбоцитопенична пурпура
Идеопатична хронична уртикария
Синдром на Гилен-Баре
Желязодефицитна анемия
Влошаване на чернодробната енцефалопатия

Пептична язва
Кървене в стомаха
Чревни метаплазии
Пептична язва
Кървене в стомаха
Чревни метаплазии

Язви
Кървене в стомаха

Специални форми на гастрит

Изброените по-долу гастритиди са много редки специални форми на хронично възпаление на стомашната лигавица.

Лимфоцитен гастрит

Лимфоцитният гастрит е изключително рядко заболяване с неизвестен произход. Описва се както като съпътстващо заболяване от целиакия при деца, така и като част от инфекция с хеликобактер пилори. В тези случаи лимфоцитният гастрит може да бъде излекуван или с HP ерадикационна терапия, или съответно с безглутенова диета.

Диагнозата лимфоцитен гастрит се поставя чрез гастроскопия, която може да покаже редица находки между нормални находки, ерозии или гигантски гъвкав гастрит в областта на корпуса и фундуса. Хистологично диагнозата се потвърждава с увеличаване на интраепителните лимфоцити> 25/100 епителия.

Така нареченият гигантски гъвкав гастрит (болест на Ménétrier) е усложнение на лимфоцитния гастрит. Съществува и възможност за злокачествена дегенерация - поради което се препоръчват ежегодни контролни ендоскопии. Много тежки форми с дисплазия могат да направят гастректомия необходима.

Гигантски гъвкав гастрит: болест на Ménétrier

Гигантският гъвкав гастрит е възпаление на стомашната лигавица с неизвестна причина. Бактерията Helicobacter pylori също се подозира, че тук е задействащ фактор.

Името на болестта казва всичко: лигавичните гънки се увеличават, основните и теменните клетки се отдръпват, което води до хипо- и анацидност. Повишено е производството на слуз. В повечето случаи гигантският гъвкав гастрит остава асимптоматичен - рядко се появяват диария и загуба на чревен протеин с анемия и оток. Обикновено се открива като случайна находка в хода на ендоскопско изследване, при което гънките остават дори при максимална въздушна инсуфлация. Гънките могат да бъдат премахнати с резекция на цикъл.

Еозинофилен гастроентерит

Еозинофилният гастрит е възпаление на лигавицата, причинено от алергична реакция или паразитна инфекция. Симптомите са гадене, повръщане, коремна болка и диария - рядко: малабсорбция и стеаторея. По-голямата част от случаите показват еозинофилия и повишаване на серумния IgE. Хистопатологичното изследване разкрива еозинофилни инфилтрати, хиперплазия на криптите, атрофия на вили и улцерации. Диетичните мерки и прилагането на глюкокортикоиди, вероятно също като поддържаща терапия с ниски дози, поставят хода на заболяването под контрол.

Гастрит на Крон

В хода на болестта на Crohn може да се включи и стомахът. Причините за това са неясни.

Други причини за гастрит

Грануломатозните заболявания като туберкулоза и саркоиди също могат да бъдат причина за възпаление на стомашната лигавица.

подувам

Х. Гретен: Вътрешни болести, 12-то издание - Thieme Verlag

G. Herold: Internal Medicine, 2015

Двойна поредица - Анатомия, 2007 - Thieme Verlag

Правилни решения: 1Е, 2Е, 3Е