Гангрена на краката Здравна компетентност на iLive

Медицински експерт на статията

Гангрена на некроза на тъканта на крака, развила се след нараняване или в резултат на нарушение на кръвообращението в тази област.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Колко често гангрена спира?

Ракът на артериите на краката засяга до 2% от населението на света, при по-голямата част от мъжете. Постепенно прогресирането на патологията за 5 години води до критична исхемия на долните крайници при 10-40% от пациентите. Смъртността варира между 6-35%.

В 30-60% от случаите причината за гангрена е остра запушване на основните артерии, смъртността достигаща едновременно 45%. Смъртността при некроза на крайниците, причинена от илеофеморална флеботромбоза, доста рядка, но изключително тежка патология, достига 60%.

Какво причинява гангрена на краката?

Гангрена на краката характеризира терминалния стадий на хронична артериална недостатъчност на краката. За да управлявате постепенно прогресиращи заболявания на основните артерии. Окулацията на очите на долните артерии с тяхната емболия или тромбоза води до остра исхемия. Развитието на свиване в ставите показва смъртта на мускулната тъкан. Морфологичните изследвания при такива пациенти показват некроза на тъканите на краката, въпреки липсата на външни атрибути на гангрена.

Флеофеморална флеботромбоза, която продължава с развитието на така наречената синя флегмаза на крайниците; нарушение на притока на кръв в малките съдове "непиян" (например, диабет и различни клетъчни артериит), травма (механична, термична, химическа), дистални части на краката - всичко това също води до некроза и разрушаване на тъканите. Резултатът от заболяването може да бъде не само загубата на крака, но и смъртта на пациента поради интоксикация.

Каква гангрена има кракът му?

В зависимост от реакцията около некротичната концентрация на тъканите се отделя мокра и суха гангрена на стъпалото.

Хиперемия, подуване на тъканите около некротичната маса в комбинация с характерна зловонна миризма са присъщи на влажна форма. Обикновено развитието му се причинява от гнилостни микроорганизми.

Как се разпознава гангрена?

Когато се изследва пациент, който има гангрена на стъпалото, е важно да се определи първопричината за неговото развитие и също така да се оцени жизнеспособността на тъканите на стъпалото на различни нива. След всички проучвания е необходимо да се реши проблемът с възможността за извършване на реваскуларизация на крайниците, за да се предотврати прогресирането на некрозата.

За артериална недостатъчност са типични изтръпване и постоянна болка в краката, която намалява при спускане. В анамнезата на интермитентна клаудикация постепенно се увеличава характерният облитериращ тромбангит или неспецифигическо аорто-артериит в ранна възраст и при възрастните хора - за атеросклеротични лезии. Бързо охлаждане на краката, нарушение на чувствителността и двигателната активност се наблюдава при емболия или тромбоза на основните артерии на краката. Бързото развитие на оток е типично за флеботромбоза. Умерената болка, разположена в областта на некрозата, е характерна за заболявания, основани на микроциркулаторни нарушения.

Когато се изследва пациентът с гангрена на долните крайници, трябва да се обърне внимание на неговата позиция. Така че, за пациент с декомпенсирана артериална недостатъчност е характерна седящата позиция на леглото със спуснати крака, която той периодично разтрива. За разлика от тях, при венозна патология, пациентът обикновено има повдигнат долен крайник.

За етиологията на некрозата може да се съди и по външния вид на крайниците. Хипотрофия, липса на покритие на косата, гъбична лезия на нокътните плочи са характерни признаци на хронична артериална недостатъчност. Подуването и цианозата или бледността на краката са типични за остра венозна или артериална недостатъчност.

Палпационните покривни плочи показват исхемия на крайниците. Ключовият етап от клиничния преглед на пациент с трофични разстройства е определянето на артериалната пулсация на засегнатия крайник. Ако пулсът се определя в дисталните части, тогава може да се изключи патологията на основния кръвен поток. Липсата на пулс в типични точки (под ингвиналната гръдния кош, в подколенната ямка, зад или зад медиалния малеол) показва артериална недостатъчност. При тежка исхемия свиването е характерно за глезенните или коленните стави.

Спирането на гангрена изисква стандартни тестове за хирургични пациенти:

общ кръвен тест;
биохимичен кръвен тест;
определяне на нивото на глюкозата в кръвта.

Необходимо е микробиологично изследване на некротичния фокус, за да се определи чувствителността на микрофлората към различни антибактериални лекарства.

Инструменталният преглед на пациента се препоръчва да започне с дуплекс ултразвуково ангиосканиране. Този метод ви позволява да отговорите на няколко основни въпроса.

Има значителна патология на основните съдове на краката?
Възможна е хирургична реваскуларизация?
Това е стено-оклузивна лезия на основните артерии, придружена от изразени хемодинамични нарушения?

На последния въпрос може да се отговори чрез измерване на систолното налягане върху основните артерии в долната трета на гръбначния стълб, като се използва ултразвуковото доплер изследване. Систоличното налягане върху тибиалните артерии е под 50 mm Hg. Или глезенно-брахиален индекс под 0,3 показва критична дистална исхемия на краката. Ангиографията при пациенти с гангрена е оправдана само при подготовка за операция на съдовете.

Един от най-информативните методи за оценка на състоянието на притока на кръв от тъканта към гангрена на краката е сцинтиграфията с 11Tc-pirfotech. Този радиофармацевтик има тропизъм за костна тъкан и огнища на некроза (особено при перифокално възпаление). 2.5 часа след интравенозно приложение беше оценено постоянното разпределение на изотопите. Нивото на натрупване на 11Tc-pirfotech в засегнатия крайник е по-малко от 60% от това на контралатералния „здрав“ крайник се счита за ниско, което показва тежка исхемия.

Доплер лазерно преливане ви позволява точно да определите степента на нарушаване на кръвния поток в тъканта. В допълнение към основния кръвен поток е необходимо да се определи неговият отговор на функционални тестове: постурален и оклузивен. В случай на критична исхемия, базалният кръвен поток има характерен монофазен външен вид с ниско ниво на амплитуда; реакцията към постуралната проба е обърната и оклузалната проба е много забавена.

Пациенти с гангрена на крака, развита на фона на системни заболявания (напр. Облитерираща артериосклероза, диабет, артериит), е необходимо да се консултирате с лекар, кардиология, неврология и ендокринолог. Понякога е необходима консултация с гастроентеролог, 30% от пациентите, които имат гангрена на крака на фона на критична исхемия на крака, откриват ерозивни и язвени лезии на горния стомашно-чревен тракт.

Гангрена не се различава от следните състояния:

с тежък дерматит;
с некротична форма на еризипела;
със синдром на позиционна компресия.

Диагностичният алгоритъм включва оценка на състоянието на краката и други органи и системи. Клиничното и инструментално изследване на пациента с гангрена на долните крайници трябва да доведе до ясна диагноза, която отразява, в допълнение към състоянието и разпространението на некротичния фокус, естеството на основното заболяване.