Гадене ROmedic

Гадене той се определя като неприятното усещане за непосредствено повръщане. Може да се появи изолирано или може да бъде последвано от повръщане, организиран рефлексен отговор, който води до принудително експулсиране на стомашно съдържимо в устата. Гаденето също е придружено от липса на апетит (загуба на апетит), а понякога и замаяност или дискомфорт в корема. [12]

От функционална гледна точка се смята, че гаденето и повръщането имат защитна роля, предпазвайки ни от поглъщане на токсини или храни, възприемани като вредни и по този начин увеличавайки степента ни на оцеляване. Въпреки че механизмът, лежащ в основата на усещането за гадене, не е много ясно известен, счита се, че появата му се дължи на незначителната стимулация на центъра на повръщане в ядрото на самотния тракт, разположено в мозъчния ствол. [3, 4]

По отношение на продължителността може да се има предвид гадене:

остър - с продължителност по-малка от месец, обикновено е отговорът на инфекциозно, възпалително или ятрогенно състояние;
хроника - продължава повече от месец и е патологичен отговор на различни състояния. [2]

причини

Гадене, изолирано или последвано от повръщане, може да се появи в множество случаи, като например:
1. Стомашно-чревни нарушения:

функционални: хронична чревна псевдообструкция, гастропареза, синдром на раздразнените черва, неязвена диспепсия, гастроезофагеална рефлуксна болест;
обструктивни: следоперативни сраствания и фланци, ахалазия, пилорна стеноза, тумори на храносмилателния тракт, инвагинация, удушена херния, волвулус;
органични вещества: апендицит, холецистит, холангит, хепатит, възпалително заболяване на червата, мезентериална исхемия, панкреатит, гастрит, пептична язва, гастроентерит, перитонит.

2. Прилагане на лекарства:

лекарства, които могат да причинят гадене и повръщане приложение в обичайни дози: опиоиди, нестероидни противовъзпалителни лекарства, трамадол, теофилин, дигоксин, селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин, хлорохин, антибиотици (метронидазол, триметоприм-сулфаметоксазол, еритромицин), антипаразитни средства (албендазол, тиабендавозол, железо естроген) или калий, химиотерапевтичен;
лекарства, които могат да причинят гадене и повръщане предозиране: парацетамол, симпатомиметици, дигоксин, теофилин.

3. Излагане на токсини и лекарства - прекомерна консумация на алкохол или забранени вещества (причинява гадене и повръщане както при предозиране, така и при отнемане), отравяне с въглероден окис, олово, арсен, флуор, органофосфор/пестициди, рициново масло, метанол, етилен гликол, хранително отравяне, ухапвания паяк, скорпион и др.

4. Излагане на физически фактори: много високи температури (топлинно изтощение, слънчев удар), голяма надморска височина (височинна болест), лъчение (лъчетерапия).

5. Инфекциозни заболявания: остър отит на средното ухо, пневмония, спонтанен бактериален перитонит, инфекции на пикочните пътища или пиелонефрит, вирусни инфекции (аденовирус, Norwalk, ротавирус), гастроентерит.

6. Нарушения на централната нервна система:

инфекции (менингит, енцефалит);
мигрена;
състояния, които повишават вътречерепното налягане (мозъчни тумори, мозъчни абсцеси, удари, тежка мозъчна травма, хидроцефалия, церебрален псевдотумор) - повръщането обикновено се случва без усилие и не се предшества от гадене, но в някои случаи може да се появи гадене.
конвулсивни разстройства.

7. Болести на вестибуларния апарат (гаденето или повръщането са придружени в този случай от световъртеж и нистагъм):

периферни причини: морска болест (кинетоза), остър лабиринтит, доброкачествен пароксизмален позиционен световъртеж, болест на Мениер, вестибуларен невронит, акустичен неврином (в този случай симптомите са краткотрайни и по-тежки)
Основни причини: множествена склероза, исхемия на мозъчния ствол, мозъчни тумори (в този случай симптомите са по-дълготрайни, но по-малко досадни и могат да бъдат придружени от други неврологични симптоми)

8. Метаболитни променид:

бременност - сутрешно гадене (появява се от първите седмици на бременността обикновено се решава спонтанно до 20-та седмица на бременността); появата на гадене през втория или третия триместър на бременността или тяхната повишена тежест може да предполага хиперемезис гравидарум, остър мастен черен дроб на бременност или синдром на HELLP;
остра или хронична надбъбречна недостатъчност (болест на Адисън);
диабет: гаденето и повръщането се появяват като остри симптоми при диабетна кетоацидоза, но могат да бъдат и хронични симптоми на диабет, придружени от нарушена вегетативна система и гастропареза;
алкохолна кетоацидоза;
заболявания, които причиняват хиперкалциемия: първичен хиперпаратиреоидизъм, паранеопластични синдроми;
хипертиреоидизъм, хипопаратиреоидизъм;
тежка чернодробна недостатъчност;
тежка бъбречна недостатъчност (уремия);
други състояния, които причиняват хипонатриемия, хиперкалиемия или ацидоза.

9. Пикочно-половите нарушения - нефролитиаза, торзия на яйчниците, торзия на тестисите.

10. Психологически разстройства - психогенно повръщане, нервна анорексия, тревожност, булимия, конверсивни разстройства, депресия.

11. Следоперативно гадене и повръщане - обикновено се приписва на използваните анестетици и аналгетици. [1, 2, 5, 6]

Гадене и повръщане могат да се появят и при други състояния като остра глаукома, остър миокарден инфаркт, застойна сърдечна недостатъчност, сепсис, синдром на циклично повръщане или придружаваща силна болка. [2]

Остават най-честите причини стомашно-чревни заболявания (особено гастроентерит), излагане на наркотици, токсини и наркотици. [1]

Когато е необходимо да посетите лекар

Не всички състояния, които причиняват гадене (независимо дали е придружено или не с повръщане), изискват незабавна медицинска помощ, повечето от които са доброкачествени и лесни за лечение.

Абсолютни спешни състояния са състояния, при които гаденето и повръщането се считат за причинени от интоксикация или повръщане на кръв (ситуации, при които пациентът трябва незабавно да се обади на 112 или да отиде в спешното отделение). [7]

Съществуват и редица съпътстващи симптоми, които трябва да алармират пациента и да ускорят насочването му към лекар:

появата на признаци на дехидратация (жажда, сухота в устата, елиминиране на малки количества урина или липса на отделяне на урина, слабост) - настъпили в резултат на голяма загуба на течности чрез повръщане;
главоболие, невъзможност за огъване на врата, придружено от болка при опитване на тази маневра (скованост на врата), объркване, изменено съзнание - признаци, предполагащи менингит;
постоянна болка в корема;
чувствителност към докосване на корема;
корем съдба. [1]

Всички хора, които имат поне един от тези предупредителни знаци, както и тези, които са имали скорошна травма на главата и хора, чиито симптоми на гадене и повръщане надвишават 12-24 часа или са толкова тежки, че не им е позволено да пият течности трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. [1]

Какво се случва, след като пациентът с гадене пристигне в болницата

Оценката на пациента с гадене от лекаря трябва да се фокусира върху откриването на спешни случаи или усложнения, които изискват хоспитализация. Необходимо е да се идентифицира основната причина, за да може да се предпише специфично лечение на пациента и да не се пренебрегват редки, но не по-малко сериозни причини, които водят до този симптом. [2]

Всеки пациент, който се оплаква от гадене, със или без повръщане, трябва да бъде попитан:

След анамнезата пациентът ще бъде изследван внимателно, като се фокусира върху признаците на дехидратация, коремен преглед и неврологичен преглед. [12]
Пациентът също ще бъде подложен на поредица параклинични изследвания, водени от високи подозрения за анамнеза и клиничен преглед. По този начин се препоръчва да се извършат следните лабораторни тестове:

кръвна картина;
ESR (скорост на утаяване на еритроцитите);
пълен метаболитен профил (включително дозиране на електролити);
панкреатични или чернодробни ензими - за пациенти с коремна болка или жълтеница;
тест за бременност - извършва се на всяка жена в детеродна възраст, която се оплаква от гадене или повръщане;
токсикологични тестове. [2]

Към тях може да се добави празна рентгенова снимка на корема (при пациенти със съмнение за запушване на червата), само след изключване на бременността. Други тестове, като горна ендоскопия или коремна компютърна томография, трябва да се извършват при необходимост. [2]

Лечение

Ако се установи причината за гаденето, се предписва специфично лечение с лечение на основното заболяване. В случаи на остър хирургичен корем, лечението трябва да се започне възможно най-скоро. Когато причината не може да бъде определена, се препоръчва започване на емпирична терапия с антиеметик. [2]
Към тях трябва да се добави правилната хидратация на пациента и корекция на всички електролитни дисбаланси, предизвикани от повръщане или основното състояние. В противен случай могат да се използват перорални (когато пациентът понася) или интравенозни разтвори за рехидратация.

препоръки

Въпреки че често е незначителен симптом, гаденето може да стане досадно и да повлияе на гладкото протичане на ежедневните дейности. Ако се появи гадене (независимо дали е последвано от повръщане) с алармени сигнали споменати по-горе или заподозрени в резултат на интоксикация, пациентът трябва незабавно да бъде представен в болницата.

Гаденето, независимо дали е придружено от повръщане или не, е един от най-честите симптоми на бременност.

Гаденето е често срещан симптом на бременността, с половината до две трети от f.

Много пъти, след като ядете твърде много, може да почувствате гадене. Тогава обаче това.