Гадене и повръщане по време на бременност (дисгравидия от първия триместър) Бременност майка и дете

гадене

Гадене и повръщане са често срещано явление през първия триместър на бременността и се срещат при около 50% от бременните жени (други 25% от жените имат само гадене).

Въпреки че се наричат ​​"сутрешно гадене", симптомите могат да се появят по всяко време през деня, но обикновено са по-изразени сутрин при събуждане. Те обикновено започват през седмица 4-6 от бременността и обикновено изчезват до края на първия триместър на бременността. Тези симптоми се считат за защитен механизъм, който предпазва ембриона от вредни вещества в храната (микроорганизми в месните продукти, токсини). Hyperemesis gravidarum (дисгравидия от първия триместър) е патологично състояние, характеризиращо се с постоянно гадене и повръщане през целия ден (дори през нощта), което пречи на хидро-електролитния баланс (хипокалиемия) и хранителния статус (със загуба на тегло над 5%). Въпреки че клинично значимо гадене и повръщане се наблюдават при около 1/3 от бременните жени, делът на тези, които се дехидратират, губят тегло и се нуждаят от хоспитализация е 0,3-1%.

Рискови фактори за ранна дисгравидия:

  • история на хиперемезис гравидарум
  • многократно натоварване
  • тризомия 21
  • фетален хидропс
  • жени, за които е известно, че имат мигрена или психиатрични заболявания
  • предгестационен диабет
  • хипертиреоидизъм
  • стомашно-чревна дисфункция
  • дефицит на витамин В6
  • Инфекция с хеликобактер пилори
  • пушене

Като се има предвид, че честотата е увеличена при дъщерите или сестрите на майки, които са имали hyperemesis gravidarum, някои смятат, че ранната дисгравидия също има генетичен компонент, но връзката между двете все още не е напълно доказана.

Въпреки че причината за гаденето и повръщането по време на бременност е противоречива, счита се, че тези симптоми се появяват в резултат на взаимодействието между биологични, психологически и социокултурни фактори. Изясняването на механизма на гадене и повръщане през първия триместър на бременността започва от наблюдението, че моларната бременност (с пълен хидатидиформен молар) е свързана до голяма степен с hyperemesis gravidarum, което означава, че стимулът се произвежда от плацентата, а не от плода. Началото на гаденето е 4-6 седмици аменорея, а симптомите достигат максимална интензивност през 9-10 гестационна седмица. В 60% от случаите гаденето отзвучава до края на първия триместър, а в 91% от случаите до 20-та седмица. Дисгравидията е по-рядка при бременни жени над 35 години, при многородени жени и пушачи - поради ниския обем на плацентата. Наличието на гадене и повръщане е добър прогностичен знак за развитието на бременността, тъй като е свързан с нисък риск от загуба на бременност.

Клиничното протичане на гадене и повръщане по време на бременност е тясно свързано с нивата на hCG (човешки хорион гонадотропин). Смята се, че HCG увеличава производството на естроген от яйчниците, а естрадиолът е известен като еметоген. hCG е хормон, секретиран главно от плацентата. Поради своята структурна прилика с TSH, той може да стимулира щитовидната жлеза, което води до клинична картина на хипертиреоидизъм. Този хипертиреоидизъм е временен, функцията на щитовидната жлеза се нормализира в средата на втория триместър на бременността без терапевтична намеса. Хипертиреоидизмът не може да бъде обвинен за гадене и повръщане по време на бременност, тъй като приемът на PTU (пропилтиоурацил) не облекчава симптомите.

Друга хипотеза е, че симптомите на дисградивия от първия триместър са причинени от дефицит на витамини от група В (особено В6), като се има предвид, че прилагането на мултивитаминни добавки, които включват витамини от група В, облекчава гаденето и повръщането.

Като храносмилателни прояви, стомашно-чревните дисфункции също са инкриминирани в патогенезата на дисгравидия от първия триместър. Предполага се, че хиперфункцията на щитовидната жлеза, заедно с повишените нива на естроген и прогестерон, промените в симпатиковия и парасимпатиковия тонус могат да повлияят на миоелектричната активност на храносмилателните пейсмейкъри с ускорена перисталтика.

Не на последно място, чернодробната дисфункция, инфекциите и психологическите фактори се разглеждат като причинни фактори.

  • гадене
  • повръщане
  • обонятелна свръхчувствителност
  • промяна на вкусовата чувствителност
  • непрекъснато чувство на глад

При тежки форми клиничната картина може да бъде придружена от ацидоза, рядко уриниране, умора, тревожност, раздразнителност, депресия, конвулсии, неврит, халюцинации, жълтеница.

От еволюционна гледна точка има три периода:

  • прост период на повръщане (рефлекторна фаза)
  • периодът на тежко повръщане, в който се появяват обратими метаболитни нарушения
  • терминален или нервен период, който се характеризира с необратими метаболитни нарушения, които не могат да бъдат коригирани медицински

  • кръвни тестове: електролитни нарушения, хипопротеинемия, повишена пикочна киселина, урея, креатинин, AST/ALT, TSH и T4, амилаза
  • тестове на урина: гликозурия, албуминурия, кетонурия, гранулирани цилиндри, хематурия
  • ултразвук: за откриване на многоплодна/моларна бременност
  • храносмилателни заболявания - остър апендицит, холецистит, жлъчни колики, гастрит, пептична язва, гастроентерит, хепатит, панкреатит
  • инфекции на пикочните пътища - пиелонефрит
  • метаболитни заболявания - диабетна кетоацидоза, порфирия, болест на Адисън
  • торзия на яйчниците, прееклампсия, мигрена

Появата на гадене и повръщане при повече от 8 седмици аменорея, асоцииране на треска, коремна болка или главоболие са нетипични и трябва да насочат лекаря към диагноза, различна от hyperemesis gravidarum.

Лечението се извършва амбулаторно, с изключение на тежки случаи, при които е показана хоспитализация за коригиране на дехидратация, метаболитни и хранителни дисбаланси (хидратация и парентерално хранене). Избягвайте мазнините и пържените храни и често консумирайте малки количества течности, за да компенсирате повръщането. Бременните жени трябва да избягват силни миризми (парфюми), храна (подправки) и лекарства (железни добавки), които предизвикват гадене. На сутринта бременната жена ще бъде посъветвана да хапе бисквити, пръчки или хлебни пръчки (които трябва да държи на нощното шкафче до леглото, така че да са на разположение веднага след събуждане). Зърнените храни, оризът и бананите могат да намалят гаденето. Предпочитат се малки храни с високо съдържание на протеини.

Около 10% от бременните жени, които изпитват гадене и повръщане, ще се нуждаят от лекарства. Като медикаментозно лечение ще се прилага следното, само по препоръка на акушер-гинеколога:

  • витамин В6, мултивитаминни комплекси
  • антихистамини - доксиламин, дифенхидрамин, меклизин, хидроксизин, дименхидринат (за нито един от тези антихистамини не е доказано, че е тератогенен)
  • комбинация от витамини от група В + доксиламин (Бендектин) - без тератогенни ефекти, препоръчана от ACOG (Американски колеж по акушерство и гинекология) като терапия от първа линия при гадене и повръщане по време на бременност.
  • фенотиазини - прометазин, прохлорперазин
  • Допаминергични агонисти - метоклопрамид (не повече от 12 седмици, тъй като съществува риск от тардивна дискинезия), дроперидол, триметобензамид. Метоклопрамид не представлява риск от вродени малформации, ниско тегло при раждане, преждевременно раждане или перинатална смърт.
  • 5-HT3 серотонинергични антагонисти - ондансетрон
  • глюкокортикоиди - метилпреднизолон
  • алтернативни и допълващи терапии - акупунктура, джинджифил

  • руптура на хранопровода
  • пневмоторакс или пневмомедиастинум
  • периферна невропатия (поради дефицит на В6 и В12)
  • Енцефалопатия на Вернике
  • зрителни смущения
  • вътрематочно забавяне на растежа и фетални аномалии
  • увреждане на черния дроб
  • Увреждане на ЦНС, понякога до кома

Обикновено протичането на заболяването е благоприятно, ако теглото на пациента остава над 95% от теглото преди бременността.