Функционални курсове за инсулинова терапия, адаптирани към опита на пациента - Swiss Medical Review
обобщение
Терапевтичното образование се развива за първи път в областта на диабетологията. При това хронично заболяване пациентът взема повечето решения. Ричард К. Бърнстейн е може би първият пациент, извършил самопроверки на кръвната захар. Той разработи основния болус за себе си и вдъхнови европейските лекари да създадат функционални курсове за инсулинова терапия. Този експериментален подход е адаптиран и опростен за пациентите, за да позволи управлението на непредвидени събития. Методът ASCAR предоставя референтна рамка за разработване на последователности на преподаване и учене. Съкращението ASCAR се отнася до петте компонента на опита на човека: действие, ситуация, знания, отношение и ресурс. Работата по тези пет компонента позволява управление на извънредни ситуации.
Въведение
Терапевтичното образование (TE) се превърна в ключов камък в лечението на хронични заболявания. ЕТ постепенно излезе от очевидното: пациентът и обкръжението му трябва всеки ден да решават как да приспособят лечението към капризите на ежедневието. Официалното признаване на ET обаче е сравнително скоро, тъй като първата му дефиниция е публикувана от Световната здравна организация (СЗО) през 1998 г. 1 Отбелязваме някои важни моменти от дефиницията на СЗО: става дума за интегриран процес на грижа, който е центриран върху пациента и неговото семейство, за придобиване и поддържане на способността и уменията да живеят възможно най-добре с болестта и нейното лечение.
Практикуван от десетилетия, ET е повече от дисциплина, това е интердисциплинарна комбинация от медицина, хуманитарни науки и медицински сестри. Произходът на ЕТ е няколко години след откриването на инсулина от Бантинг и Бест през 1922 г. Това „чудотворно“ откритие ще спаси милиони животи. Също така ще разкрие значението на обучението на пациента и обкръжението му за извършване на инжекции с инсулин, стерилизация на спринцовки и спазване на "диета" за хора с диабет.
Благодарение на инсулина, това заболяване, което е фатално след няколко месеца или години, се превръща в хронично заболяване. Това лечение с инсулин не е било предназначено, поне в ранните му етапи, да намали съдовите усложнения при пациенти, които трябва да бъдат много редки. По-скоро това беше лечение за "оцеляване" на пациентите, за да се предотврати смъртта им от "атаки" на кетоацидоза или хипогликемични коми.
Обучението на пациентите и техните семейства, проведено от медицински сестри, обаче вече показа намаляване на продължителността на престоя и броя на хоспитализациите на пациенти с диабет. 2 Той вече беше признат за ефективна мярка за намаляване на разходите, свързани с това заболяване. Стремежът към нормогликемия чрез инжекции на инсулин и подходяща диета тогава беше медицинска утопия, ако не и чиста научна фантастика. Независимо от това, един пациент е възприел противоположната гледна точка за този медицински дефетизъм. Неговата мотивация беше лична и той се възползва от лични ресурси, както и благоприятни обстоятелства. Именно Ричард К. Бърнстейн е инициирал функционалните курсове за инсулинова терапия.
Историята на Ричард К. Бърнстейн
Ричард К. Бърнстейн е роден през 1934 г., дванадесет години след откриването на инсулина. 3 Той ще страда от диабет тип 1, диагностициран през 1946 г. на дванадесетгодишна възраст, и ще преживее „тъмните години“ на инсулиновата терапия. Следва нормално образование въпреки диабета си и става инженер. В личен план той се жени за лекарка, от която има три деца. Повече от двадесет години той ще следва препоръките на своите медицински специалисти.
Здравето му постепенно ще се влоши, с бъбречна литиаза, замръзнали рамене и поява на усложнения, свързани с диабет: чувствителна и болезнена невропатия, деформации на стъпалата, артериално заболяване на долните крайници, ретинопатия и променен липиден профил с хипертриглицеридемия. Той отправя многократни искания до своя диабетолог за други стратегии на лечение, но по това време никой не вярва във възможността за постигане на нормогликемия. За щастие обстоятелствата ще са благоприятни за него.
През 1969 г. в списанието Lab Word се появява статия за разработването на устройство, което измерва кръвната захар за минути. Това устройство е предназначено за спешни отделения или лекари. Това позволява, благодарение на измерването на кръвната захар, да се разграничи алкохолната кома от кетоацидоза от комата при диабетна кетоацидоза. Бърнстейн поръчва устройството от името на съпругата си лекар, тъй като пациентите не са имали право на технологията. Той ще бъде първият пациент, който ще направи самостоятелно измерване на кръвната захар. Той ще тества, чрез научна методология (той е инженер!), Ефектите на единица инсулин върху гликемичния контрол, въздействието на различни количества въглехидрати върху кръвната захар, инсулиновите нужди на базата. Той също така ще оцени ефектите от диета с ниско съдържание на въглехидрати. Целта му е нормална кръвна захар около 5 mmol/l.
За да постигне тези цели, той ще увеличи броя на инжекциите на инсулин до пет на ден. Този пациент ще бъде изобретателят на метода на базалния болус. След три години засилено лечение ходът на съдовите усложнения се стабилизира, състоянието му на хронична умора изчезва, холестеролът и триглицеридите се нормализират и той възвръща теглото и мускулите си. Нуждите му от инсулин се намаляват с повече от 60% при многократни инжекции и диета с ниско съдържание на въглехидрати.
След това той решава да сподели своя опит с медицинския свят и поръчва преглед на литературата през 1972 г. от библиотеката във Вашингтон. Изненадващо, нито една публикация на английски език не показва или предлага интензивна инсулинова терапия, тъй като няма доказателства при хората. Само проучвания върху животни показват обратимост на усложненията на диабета. Той се опитва да публикува собствения си опит в научни списания, но статиите му се отказват. През 1977 г. той спира да работи като инженер и решава да стане лекар. Той се записва в Медицинския факултет на Алберт Айнщайн в Ню Йорк през 1979 г. и става лекар през 1983 г. По време на своето проучване той публикува статия в Diabetes Care: „Почти непрекъсната евгликемия за 5 години при лабилна младежка болна от диабет при затворен неинвазивен -контрол на цикъла ”. 4