Функционална диагностика на панкреаса, резюме
Функционална диагностика на панкреаса
Изследвания на кръв и урина. Диастазата в кръвта, урината (както и в съдържанието на дванадесетопръстника) се определя с помощта на редица методи, които се основават на способността на диастазата да смила въглехидрати (нишесте, гликоген, декстрин). Обикновено, според метода на Wolgemut, количеството диастаза в урината не трябва да надвишава 32-64 единици. Някои изследователи смятат, че този метод за определяне на диастазата в кръвта и съдържанието на дванадесетопръстника е неточен и по-нисък от метода на Енгелхард и Герчук, метода Норби в модификацията на Лагерлеф и метода Шомоди, които се основават на определянето на захарта, образувана под действието на диастаза върху нишестето. При здрави хора, според метода на Engelhardt и Gerchuk, диастатичната активност на 1 ml кръв варира от 1 до 2,95 mg (захар). Количеството диастаза в съдържанието на дванадесетопръстника е 640-1280 единици, според метода Shomodey се изчислява в кръвта от 40 до 160 единици. Количеството диастаза в кръвта при здрави хора варира през деня и обикновено намалява след хранене, поради което се предлага да се изследва кръвта за диастаза сутрин на гладно. Определянето на диастазата в урината трябва да се извършва в прясно отделена урина. Изследването на кръв и урина за диастаза е от голямо практическо значение за клинициста. Значително увеличение на съдържанието на този ензим в кръвта и урината, понякога достигащо 8-16 хиляди единици I повече, се наблюдава, като правило, при остър панкреатит, което се обяснява с повишен приток на диастаза в кръвта от увредените жлеза. Такова рязко покачване на количеството диастаза в кръвта и урината по време на остро възпаление на панкреаса е краткотрайно и обикновено продължава няколко дни, а след това нивото на диастазата бързо намалява до нормални стойности, въпреки че патологичният процес в жлезата все още продължава. Увеличение на количеството диастаза в кръвта може да се наблюдава (но не винаги - понякога има дори намаляване) при други заболявания на панкреаса: с хроничен панкреатит по време на обостряне, травматични наранявания на панкреаса, рак на жлезата, особено при запушване на главния панкреатичен канал, кисти и камъни панкреас. Повишаване на нивото на диастаза в кръвта и урината може да се случи не само при първични заболявания на панкреаса, но и при развитието на патологични процеси в съседните органи, когато нарушение на функционалното състояние на панкреаса се случи втори път в холелитиаза, холецистит, пептична язва, особено в случаите на проникване на язва в панкреаса и др.
Поради факта, че повишаването на нивото на диастаза в кръвта и урината при някои заболявания е краткосрочно и понякога количеството му може да остане дори в рамките на нормалното, тестовете за диастаза след натоварване с храна или чрез използване на други стимуланти на бяха предложени панкреас. Също така беше предложено да се извърши комбинирано динамично изследване на диастаза и кръвна захар в рамките на 3 часа след даване на два пъти глюкоза - на гладно и час след първата доза (А. А. Шелагуров). Този метод, наречен „криви на диастазата“, дава по-ценни резултати от единичен кръвен тест за диастаза.
Особено много липаза, според някои данни, се съдържа в лимфоцитите, в резултат на което цялата хемолизирана кръв има по-изразени липолитични свойства от кръвния серум. Известно е, че различните липази взаимодействат по различен начин с определени вещества. По този начин нормалната серумна липаза бързо и лесно се унищожава от атоксил и хинин, чернодробната липаза се инактивира от атоксил и е устойчива на хинин, и накрая, панкреатичната липаза се унищожава от хинин и е устойчива на атоксил (следователно, именно атоксил- резистентна липаза, която е от особен интерес при изследването на функциите на панкреаса). Това свойство на панкреатичната липаза е открито от Рона и неговите колеги и поради това изследването на кръвта за устойчива на атоксил липаза е наречено реакцията на Рона. Рона и колегите му твърдят, че нормалната панкреатична липаза липсва в кръвта и че появата й в кръвта показва участието на панкреаса в патологичния процес. Но ММ не са съгласни с това. Gubergrits et al., Които, макар да признават важната за клиниката дефиниция на атоксил-резистентна липаза, въпреки това вярват, че когато се оценява функционалното състояние на панкреаса, не трябва да се изхожда от абсолютните цифри за съдържанието на атоксил-резистентна липаза в серума, но от съотношението на общата липаза в кръвта към резистентна към атоксил липаза, като съотношението им е 4: 1. Определянето на общата и устойчива на атоксил липаза в кръвен серум се извършва по сталагмометричен метод. Този метод се състои в определяне на повърхностното напрежение на воден разтвор на трибутирин преди и след действието на липаза върху него. Липазата разгражда трибутирин до глицерол и мастни киселини и по този начин променя повърхностното напрежение на разтвора. Определянето на липазата може да се извърши и по други методи. Количеството липаза в кръвния серум обикновено се увеличава при същите заболявания на панкреаса, при които също има увеличение на съдържанието на диастаза в кръвта. За разлика от диастазата, максималното ниво на липаза в кръвта при остър панкреатит се установява малко по-късно - на 2-3-ия ден от заболяването, но трае относително по-дълъг период, около седмица или повече. Следователно, изследването за тези два ензима трябва да се комбинира и да се помни, че в по-късния период на остър панкреатит тестът за липаза в кръвния серум е по-показателен в диагностично отношение от изследването за диастаза. Увеличение на количеството липаза в кръвта може да се наблюдава и при други заболявания на панкреаса. Така че, според Комфорт и Остерберг, увеличението на кръвната липаза при рак на панкреаса се среща в 46%, а според наблюденията на Джонсън и Бонус, дори в 55,5% от всички случаи.
Желатинов тест, предложен от West, се състои в изследване на аминокиселини в кръвта след 30 минути, 1 час, 2 и 4 часа след зареждане с желатин (1,3 g на 1 kg тегло). Обикновено количеството аминокиселини на празен стомах е 4-8 mg%, след 30 минути. след натоварване се увеличава и достига 5,5-10 mg%, след 2-3 часа се приближава до 14-18 mg% и след 4 часа се понижава до нормалните цифри. При заболявания на панкреаса количеството аминокиселини изостава и един час след тренировка не надвишава 2-5 mg%.