Фруктоза и оплаквания от храносмилателната система от диагностика до лечение; Централноевропейски вестник на
Обобщени съобщения
DOI: 10.33570/CEUJGH.6.1.10
Фруктоза и оплаквания от храносмилателната система: от диагностика до лечение
Фруктозата е монозахарид, който се намира естествено в малки количества в плодовете и някои зеленчуци и в много по-големи количества в индустриално произведените подсладители и добавените захари (например захароза и царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза). Непълната чревна абсорбция на фруктоза може да доведе до коремни оплаквания като болка, метеоризъм и диария. Производството на водород от бактерии на дебелото черво се използва за диагностика с теста за водородно дишане. Въпреки това, подходящата доза за изследване на фруктоза (25-50 g) за правилна диагноза е неясна. Лечението на непоносимост към фруктоза е трудно и липсва валидирана терапия, може да бъде полезна диета с ограничена фруктоза при симптоми и диета с нисък FODMAP.
Фруктозата е естествен монозахарид в плодовете и зеленчуците. Приемът на фруктоза се е увеличил значително в световен мащаб през последните десетилетия (главно чрез високофруктозен сироп от царевично нишесте, използван в безалкохолни напитки). Неабсорбираната фруктоза причинява коремни симптоми: под формата на спазми в корема, подуване на корема, диария. Тестът за дишане H2 е най-широко използван при диагностицирането на фруктозна малабсорбция, тъй като водородът се образува в допълнение към въглеродния диоксид и метана във връзка с бактериална деградация, когато постъпва в дебелото черво от неусвоената фруктоза в тънките черва. Тестът не е стандартизиран, така че дозите на фруктоза, използвани в теста, варират от 25 до 50 g. Лечението на непоносимост към фруктоза също е трудно, няма валидирано терапевтично решение, индивидуализирано намаляване на приема на фруктоза и диетата FODMAP осигуряват благоприятен отговор.
Въведение
Плодовата захар причинява две различни прояви на непоносимост към фруктоза и малабсорбция; тези две състояния не трябва да се бъркат и тяхното разграничение е от съществено значение за последващото лечение. Непоносимостта към фруктоза е вродено, автозомно рецесивно наследствено генетично заболяване поради дефицит на фруктоза-1-фосфат алдолаза.
Флактозната малабсорбция е нарушение на абсорбцията на фруктоза в тънките черва. За разлика от непоносимостта към лактоза, не е известен генетичен дефект на фона на фруктозната малабсорбция: нивата на mRNA на GLUT2 и GLUT5 са определени от биопсия на тънките черва на възрастни индивиди и не са открити разлики при пациенти с диагностициран здрав контрол и фруктозна малабсорбция (3).
Таблица 1: Дългосрочни чревни и метаболитни последици от фруктозната малабсорбция (2)
Наследствена непоносимост към фруктоза
Автозомно-рецесивен ензимен дефицит с дефицит на фруктоза-1-фосфат алдолаза-В. В резултат на това фруктоза-1-фосфат се натрупва в тъканите, докато нивата на ATP, GTP и неорганични фосфати намаляват, което води до типичен метаболизъм (хипогликемия, лактатна ацидоза, хипофосфатемия, хиперурикемия, хипермагнезиемия гадене, повръщане, коремна болка). Обикновено симптомите се появяват при кърмене с храни, съдържащи фруктоза или захароза след кърмене. Диагнозата може да се направи въз основа на молекулярно генетично тестване (ALDOB) и чернодробна биопсия (ниска активност на фруктоза-1-фосфат алдолаза В). В допълнение към лечението на остри симптоми е необходимо да се поддържа доживотна диета без фруктоза, като по този начин качеството на живот и перспективите за живот на пациентите могат да бъдат същите като тези на здравите (4).