Френският парадокс - плюсове и минуси
медицинско оборудване ветеринарно оборудване
Медицинско оборудване
Медицинско оборудване
инструменти
Ветеринарно оборудване
Ветеринарни продукти
Френският парадокс - плюсове и минуси
Френският парадокс - плюсове и минуси
Всичко това, за добро или лошо, от гледна точка на това, което лекарите вярват в момента, непрекъснато създава продължителност на живота, значително по-добра от другите нации, главно поради заболеваемостта и смъртността от неочаквано малки сърдечно-съдови заболявания.
Предимства и недостатъци
Още от 1986 г., когато бюлетин от Международната организация на лозата и виното изобретява фразата (по-късно приписвана от мнозина, след 1991 г., на Серж Рено), американците - както учени, така и обществото - се борят да намерят обяснение за френския парадокс. а именно по-дълголетие от тяхното, особено от сърдечно-съдови заболявания.
Нашата статия се опитва да събере доказателствата за и против ролята на диетата, особено червеното вино, за да разбере - sine ira et studio - какво се крие зад френския парадокс, с надеждата да открие не множество фактори, участващи в сложни взаимодействия., в която учените едва могат да се справят, обществеността не толкова, а едно или две ясни влияния, за да се възползва от нашия начин на живот. Накратко, ако френският парадокс е резултат от неразривна връзка между храненето и живота, няма какво повече да се направи, за да се добавят няколко години към нашите биографии, отколкото да се изнесе във Франция, с оръжие и багаж! Не отричаме, че априори някои надежди са били насочени към червено вино, пияно умерено, тоест бавно и умерено.
Какво казват французите
Френското училище е, разбира се, първото, което сложи пръст на червеното вино. Богата на антиоксиданти, умерената му консумация а ла франсез (една или три чаши на ден, вкус без бързане), изглежда забавя развитието на сърдечно-съдови заболявания. Активният принцип е представен от полифенолите, съдържащи се в кората и семената на гроздето (от които по-продължителната ферментация на червеното вино извлича по-високи дози, отколкото в случая на бялото), по-специално ресвератролът, чиято изключителна антиоксидантна сила е потвърдена от изследването от 2012 г. на Френския институт по агрономически изследвания: като антиоксидант, ресвератролът е 25-50 пъти по-силен от витамин С.
Всъщност ситуацията е по-сложна, тъй като повечето полифеноли не преминават чревната бариера към кръвта, така че това биха били техните метаболити и полимери (вж. Транс-ресвератрол), произтичащи от взаимодействието с храносмилателните ензими; проучвания върху животни показват, че един полифенол, независимо дали е ресвератрол, няма да е достатъчен, т.е. ефективната антиоксидантна защита би включвала синергията на няколко.
Въпреки всички несигурности по отношение на точните механизми, регресията на сърдечно-съдовата заболеваемост според консумацията на червено вино е доста значителна (и линейна); тук трябва да се каже, че през 2011 г. французин на възраст над 15 години е консумирал 46,4 л вино, в сравнение с 9,1 л американец (в Румъния през 2012 г. средното потребление е било около 24 л на глава от населението), съотношение червено/бяло около 70/30 във Франция и около 60/40 в САЩ; Франция остава най-големият производител в света, наскоро последван от Китай.
В по-широка перспектива, много цитираната J-връзка между консумацията на алкохол и сърдечно-съдовата заболеваемост води до някои методологични неясноти, произтичащи от факта, че в категорията на въздържалите се, много изследвания поставят бивши алкохолици, които са напуснали по една или друга причина, заедно с тези, които никога не са консумирали алкохол, което не е същото; тези въздържали се - бивши алкохолици - може, разбира се, да имат повишена заболеваемост по исторически причини. Съобщава се, че малкото проучвания, при които въздържатели са дори тези, които никога не са пили (относително рядко сред общата популация), не откриват защитния ефект на алкохола в малки умерени дози, изразени през ямата на J при тези дози. От друга страна, от ниско-умерената доза, която ямата на J би насърчила, до увеличената/редовна консумация, след това злоупотребяваща, изписана на "пръчката" на същата J, пътят е кратък и алкохолът във високи дози е известен с отговорност. на много патологии, от които сърдечно-съдовите заболявания са блестящо част.
Освен това, диетологът Франсоаз Л'Хермит (цитиран от Спенсър) настоява повече на контекста, отколкото на съдържанието на френската храна: седнал на маса с приятели или семейство, ял три пъти на ден през равни интервали, отказвал телевизия като спътник на хранене - накрая, за да се храним спокойно, оценявайки както храната, така и компанията, ето тайните, които превръщат яденето в стресиращ социализиращ акт, в почти културен акт, а не в отговор на глада като приятели нашата по-малко приказлива (1). Хранейки се тактично, без да бързате, по-малка порция със сигурност е по-здравословна, отколкото да се напъхате в тръбата с двойна порция, преследвана от „неотложни въпроси“ - и още по-уважаваща фигурата, тъй като затлъстяването във Франция достига около 10 % в сравнение с 22% във Великобритания и 33% в САЩ (1).
Какво казват американците
Всеки, който е живял в Америка, знае, че стилът на хранене там е различен от френския. Порциите храна са големи (сякаш са румънци!), Купувате много полуфабрикати на едро, соковете се пият в изобилие, а десертите са на впечатляващо ниво на „вкус“, неща, които ни карат да ги гледаме дори нагоре, оставете въпросните французи - шампиони Времето за хранене е разхвърляно, храненията са кратки (времето е пари, нали?), всеки седи с нос в супата си, да не говорим за общуване. при по-специални случаи дъното на средната класа отива към популярни места („всичко, което можете да ядете“), където за около седем долара напълвате „корема“ си с храна, а върхът на средната класа поръчва у дома Китайска, мексиканска, индийска, виетнамска храна и др. (Описът се базира на лични наблюдения и цитирани източници.) Следователно отношението е съвсем различно.
„Ровейки се“ в тайните на червеното вино, Дейвид Синклер, биолог и професор по генетика в Харвард, открива чрез проучвания върху животни през 2003 г., че ресвератролът, който всъщност се съдържа в лешници, шам фъстък, касис и боровинки, както и а в какаото/тъмния шоколад има благоприятни ефекти извън защитата срещу сърдечно-съдови заболявания и рак по отношение на инсулиновата чувствителност, така че може да предотврати диабет 2, би имал и мозъчни невропротективни ефекти (противостареещо действие). че дозите, използвани за такива ефекти при животински модели, са огромни в сравнение със специфичната концентрация във виното (което трябва да се пие с кофа, за да се осигури!). До една, казва Синклер, може да се прибегне до хранителни добавки с ресвератрол. (в изобилие на пазара, у нас струва около 200 леи бутилката от 60 таблетки от 200 mg), вместо да злоупотребява с червено вино, чиято правилна мярка не може да надвишава една единица (14 g еквивалент етанол) на ден за жени и два за мъже (4).
Повече надежди ще бъдат свързани с процианидини, по-малко мощни флавоноидни полифеноли от ресвератрола (около 20 пъти по-силен от витамин С), но присъстващи в по-високи концентрации във винарски продукти - например до 1 g/l в червено грозде от сорта Tannat от Gers; Доказано е, че 200-300 mg/ден процианидини, извлечени от такива семена (същото количество може да бъде осигурено от две 125 ml чаши червено вино Madiran), могат ефективно да понижават кръвното налягане (5).
Засега обаче, както биха казали онези, които имат дълъг път от епруветка до животно и след това до човека, историята на успеха на ресвератрола чака да бъде доказана, съдейки по много нови проучвания, проведени в университета Джон Хопкинс върху 800 субекта на възраст над 65 години. в продължение на години, с диети, богати на ресвератрол, към които неговите метаболити се дозират в урината. Хипотезата беше, че големите потребители на ресвератрол трябва да бъдат по-здрави. Резултатите са публикувани в JAMA Internal Medicine: няма връзка между нивата на метаболитите и сърдечно-съдовата заболеваемост, рак или смъртност (4)! Надеждата за самостоятелно прилагане на ресвератрол, като саногенен принцип, съизмерим с неговите антиоксидантни способности, демонстрирани в лабораторията, все още трябва да извърви дълъг път, докато бъде потвърден от клинични изпитвания.
С други думи, научно и търговски (ние сме само в САЩ), ресвератролът би бил добър не само срещу сърдечно-съдови заболявания, рак и диабет, но също така би бил, както се вижда по-горе, тайна на младостта. без старост. По този начин Синклер вярва, че ресвератролът би активирал ген за дълголетие, наречен SIRT1, който би се изразил чрез увеличаване на активността на митохондриите (клетъчни електроцентрали) и по този начин да удължи клетъчния живот. - важен маркер на стареенето.
И накрая, смята се, че ресвератролът, комбиниран с диета с ограничен калории (оставя тялото без прекомерно износване, за да ги изгори), би бил добра рецепта за забавяне на стареенето, тъй като би подобрил самовъзстановяването на клетките. "Става все по-ясно, че забавянето на клетъчната смърт, стига да не води до рак, удължава дълголетието", казва Синклер. (6) Говорейки за рака, онколози като Майкъл Никол от Университета в Мисури казаха. въз основа на лабораторни изследвания, ресвератролът може да усили ефекта на лъчетерапията при рак на простатата (6).
Сравнително нови проучвания, публикувани от Mahady (Чикаго), предполагат антибактериалния ефект на ресвератрола срещу Chlamydophila pneumoniae, участващ в дихателната и циркулаторната патология чрез мигриране на бактерии от белите дробове в кръвта и ускоряване на атеросклерозата. Това, разбира се, са и по-късно обширни in vitro проучвания със сходни резултати с Escherichia coli и Salmonella spp. Цитират се и епидемиологични проучвания, които показват, че (умерените) пиещи вино биха имали по-здрави бели дробове от въздържащите се или алкохолиците, всъщност във връзка с противовъзпалителното действие на ресвератрола, който по този начин би се преборил с бронхит и емфизем (7).
По отношение на терапевтичните режими, използващи ресвератрол в червено вино, трябва да се каже, че предписването на червено вино като лечение не може да бъде замислено преди да се изяснят специфичните механизми на действие при пациенти с вече инсталирани сърдечно-съдови заболявания, да не говорим, че някои пациенти могат да откажат алкохол. по морално-религиозни причини.
Ами бялото вино? Е, и това би било добре, но не кой знае какво, в сравнение с червеното - американците казваха доскоро. Франкел (цитиран от Pocol) тества антиоксидантната активност на 14 сорта червено вино и шест сорта бяло вино, всички от Калифорния (дом на американските вина); Установено е, че червените сортове съдържат средно почти десет пъти повече полифеноли от белите вина. In vitro антиоксидантите в червеното вино инхибираха опасното окисляване на LDL с 46-100%, в сравнение с 3-6% в бялото вино. Изключение би било шампанското, при което продължителната ферментация увеличава концентрацията на полифеноли.
Някои скорошни проучвания „рехабилитират“ бялото вино, което би било кардиопротективно по различни начини, различни от червеното вино, а именно тирозол или хидрокситирозол (присъстващ и в зехтина). Освен това бялото има по-малко калории, като е по-добър избор. добро за хора с проблеми с теглото, по-малко склонни към мигрена и взаимодейства по-малко с най-често срещаните лекарства (8).
Audiatur et tertia pars
Датчаните имат относително висок стандарт на живот, пият смесени (бира и вино), а сърдечно-съдовите заболявания и дълголетието ги поставят сред американците и французите. Следователно те са в позиция, при която други фактори, които могат да се конкурират с френския парадокс, могат да бъдат реално преценени, например въздействието на алкохола върху здравето.
Друг интересен аспект разкриват Grønbæk и сътр. (10): Умерените пиячи на вино изглежда са изложени на по-малък риск да станат прекомерни (т.е. повече от умерени) или втвърдени пиячи (пияни), което би могло да помогне да се обясни различия в заболеваемостта и смъртността, създадени от вида на напитката. По този начин, в надлъжно проучване, авторите установяват, че рискът да се превърне в прекомерен или обилен пияч (над 14/21 единици на седмица за жените или 21/35 за мъжете) и рискът от развитие на алкохолна цироза зависят от предпочитанията на хората към бирата., вино или спиртни напитки.
В писмо, публикувано в списание Epidemiology (11), Grønbæk се пита дали ефектът от умерената консумация на вино върху здравето може да бъде повлиян от диетата. Отговорът на признат специалист е, че по-ниската смъртност, приписвана на умерено пиещите вино, в сравнение с тази на непиещите вино, не може да се отдаде изцяло на различния стил на хранене. „До момента, Grønbaek каза през 2002 г., няма ясни доказателства за масивен защитен ефект на здравословната диета върху общата заболеваемост и смъртност.“ Groenbæk също казва, че връзката вино/не вино срещу здраве е податлива на влияния от повече от един фактор Могат да възникнат други объркващи фактори: физическа активност или взаимодействие между диета и физическа активност.
Френският парадокс се появява в резултат на многофакторен пъзел. Със сигурност можем да назовем някои важни физико-химични или физиологични фактори, без да можем реално да оценим тяхното взаимодействие при хората. В тази категория ще бъдат: ресвератрол и други полифеноли от червено вино; тирозол и хидрокситирозол в зехтин; зеленчуци и плодове, характерни за средиземноморската диета; риба и морски дарове, често консумирани в Прованс в споменатата диета, но и от тези на север.
Заедно с всеки от споменатите фактори, съществува и психическият фактор, силно вариращ между- и интра-индивидуален, който може да действа като непредсказуем модификатор на физико-химичния фактор. Разбира се, в проучванията на популацията, големи статистически данни изравняват индивидуалните колебания и това, което остава, е общият акцент върху диетата и начина на живот: отношението към храната и храненето в рамка в по-щедра перспектива за живота, отсъствие в други култури; по-малки порции, фиксирани графици, часове на хранене, които оставят място за радостта от ядене и общуване; умишлено изключване на телевизия, телефон и други "неотложни приоритети", за да не се разваля вкусът на дегустацията на храна и да се избегне изолация на клиентите; откъснато и щастливо приемане на "мазни деликатеси", подсъзнателно, че поръсването им с руж би обезвреди холестероловата бомба, което дори може да се случи; практиката на депресиращия аперитив между 12 и 14 ч., който е бил в кръвта на французите навсякъде от десетилетия.
Да се извлече от тази сложна картина един прост, уникален саногенен принцип, който в крайна сметка би могъл да бъде възпроизведен в лабораторията и пуснат на пазара като кардиопротектор и удължител на живота, представлява (епидемиолозите знаят защо!) Най-много далечна надежда, ако не илюзия . Запитани за червеното вино, отрязано от френския контекст, защитниците на здравеопазването трябва да кажат цялата истина: то може да играе роля, но нито един аргумент за здравето не оправдава изричната му препоръка в диетата, тъй като диетолозите са изчислили (5) като едно вкусна червена ябълка (как иначе!) осигурява пълната доза процианидин, необходима ежедневно!
а) Един вид „laisser faire, laisser passer“, транспониран от голямата икономика в микросоциалната
б) Общата смъртност, стандартизирана с възрастта, беше (на 100 000 жители): Франция (2008) - 522,4; Дания (2006) - 682,1; САЩ (2011) - 740,6. Смъртността от сърдечно-съдови заболявания беше: Франция (2010) - 118,1; Дания (2011) - 142,1; САЩ (2011) - 219,6. Продължителността на живота при раждане през 2012 г. е: 83 години във Франция, 80 години в Дания, 79 години в САЩ. (Данни, събрани от множество източници)
в) Що се отнася до млечните продукти, французите консумират през 2000 г. средно годишно 8,3 кг масло, 23,6 кг сирене, 3,9 кг заквасена сметана и 75,5 л мляко на глава от населението - приблизително, почти два пъти повече от американците (средните стойности на последните са: 1,9 кг масло, 13,1 кг сирене, 3,7 кг заквасена сметана и 98,9 л мляко) (3)
г) През 2004 г. голямото проучване на Interheart, което сравнява начина на живот в продължение на десетилетие за 15 000 пациенти с миокарден инфаркт и 15 000 здрави субекти в 52 държави на всички континенти, класира здравословното хранене (богато на зеленчуци и плодове) заедно с ниско-умерена консумация на алкохол и физическа активност, в група 3 като ниво на статистическа значимост на защита; за сравнение, група 1 (най-мощната) съдържа пушене, дислипидемия, диабет и хипертония (рискови фактори) и група 2 психосоциален стрес и коремно затлъстяване (риск); заедно тези защитни/рискови фактори обясняват не по-малко от 90% от инфарктите (12)
Най-добри пожелания са отправени към колегите: as. мед. пр. Дойна Нитулеску, екстрасенс. Кристиан Балан и псих. Мирела Банатеану, от отдел PromoSan - CRSPB, INSP, с когото сътрудничих на по-ранна версия на това есе (R. N.)