Фрактури на черепа
Фрактури на черепа може да възникне както в резултат на отворени, проникващи или непроникващи травми, така и в случай на затворени травми.
Черепни фрактури те се появяват в резултат на прилагането на високи енергии, които деформират костта отвъд нейната еластична граница. Фрактури се случват само ако е надвишен еластичният толеранс на костта. Черепните фрактури могат да доведат до:
- формиране на хематоми субдурална или епидурална,
- Производство на увреждане на нервите черепна.
Черепните фрактури се фокусират върху механизма на производство и интензивността на травмата.
Класификация на черепните фрактури
Черепни фрактури класифицират така:
- Счупвания на черепния свод. Това могат да бъдат на свой ред: линейни фрактури, дребни фрактури и дехисцентни фрактури. Линейните фрактури (единични, разклонени или кръгови) съставляват приблизително 80% от всички фрактури на черепа, свързани с субдурални или епидурални хематоми. Други конкретни видове фрактури, които попадат в тази категория, са: фрактури чрез рязане, фрактури чрез дизюнкция, фрактури при черепни експлозии.
- Основни фрактури на черепа. Те могат да бъдат преден, среден или заден етаж.
- Смесени фрактури. Това са фрактури на черепни сводове, които излъчват до основата на черепа.
Друга класификация на черепните фрактури ги разделя на отворени фрактури и затворени фрактури, тъй като комуникира или не с външната страна.
Счупвания на черепния свод те обикновено се срещат във фронталната и теменната области и по-рядко в темпоралната и тилната част. Ако нямат усложнения, те нямат никакви неврологични симптоми. Ако възникнат усложнения като кръвоизлив или инсулт, тогава се развиват симптомите, съответстващи на формата на заболяването. Неразделните фрактури на черепа и придружени от запушване на костни сегменти могат да причинят менингоцеребрални компресии или разкъсвания. Симптомите, които се развиват, зависят от местоположението на лезията. Може да се появят симптоми на дефицит или мозъчна възбуда, двигателни нарушения, нарушения на чувствителността, епилептични припадъци, афазия.
Фрактури на челната кост те обикновено са запушени фрактури, причиняващи увреждане на параназалните синуси, челните синуси и орбитите. Ако е засегнат обонятелният нерв или пресятото острие, възниква аносмия (невъзможност за откриване на миризми).
Основни фрактури на черепа често се свързва с фрактури на черепни сводове, но може да възникне и в тяхно отсъствие в резултат на енергии, действащи на пода на средната черепна ямка или тила. Те често са разположени в средната ямка, успоредно на каменистата кост или по протежение на клиновидната кост, към турското седло и по-рядко в предната и задната ямка. Усложненията на тези нива са страховити, може да възникне пневмоцефалия, изтичане на цереброспинална течност, кавернозно-каротидни фистули.
Знаци и симптоми
Клиничните признаци и симптоми зависят от местоположението на фрактурите.
Фрактури на основата на черепа често са придружени от кървене в меките тъкани на главата, което се изразява в:
- синини и оток на клепачите (знак на миеща мечка),
- субтемпорален хематом,
- синини в областта на мастоида (боен знак),
- признаци на хемотимпан (кръв, разположена в средното ухо).
Увреждането на черепно-мозъчните нерви може да бъде причинено от компресия на костите от люспите или от компресия, причинена от хематом. Най-често засегнатият нерв е зрителният, следван от обонятелния и вестибуларния нерв. Лицевите, често окуломоторните и отнемащите нерви също могат да бъдат засегнати.
Фрактури на каменни кости обикновено причинява парализа на лицевия нерв и разместване на ушните кости.
Сфеноидни костни фрактури увреждане или напречно сечение на зрителния нерв, което води до частична или пълна едностранна слепота. Зеничният рефлекс на засегнатото око се премахва.
При частични лезии на зрителните нерви са по-чести замъгленото зрение, появата на централни или парацентрални скотоми и секторни дефекти в зрителното поле. В случай на a директна орбитална травма възниква иридоплегия, която е обратима, близките обекти се възприемат неясно.
Нараняване на трохлеарния нерв през фрактура на малкото крило на сфеноида клинично се превръща в диплопия само когато се гледа надолу.
Лицевият нерв е засегнат в една трета от случаите фрактури на основата на черепа, особено при фрактури на каменни кости, клиничните прояви могат да се появят веднага след травма или по-късно, след няколко дни. Късната парализа на лицето обикновено има по-добра прогноза от парализата, която настъпва веднага.
Фрактура на каменна кост може също да причини увреждане на черепния нерв VIII, което води до загуба на слуха, световъртеж и нистагъм веднага след травмата.
Ако появата на глухота след черепна лезия трябва да се обмисли диференциалната диагноза с глухота, причинена от перфорация на тъпанчето, от натрупване на кръв в средното ухо или от изкълчване на костите в средното ухо.
Напречни фрактури на камениста кост уврежда кохлеята и лабиринта. Цереброспиналната течност се екстернализира в някои случаи под формата на оторея (течност, изтичаща през ушите) или ринорея (течност, изтичаща през носа след преминаване през пресятото острие на етмоида).
Постоянството на ринорея или рецидивиращ менингит показва перфорация на durei mater и се налага спешна операция.
След поражение на менингите и фронталния синус в някои случаи има изтичане на мозъчно вещество през носа. В резултат на субарахноидален кръвоизлив често има признаци на менингеално дразнене.
След фрактурата на основата на черепа с локализация в средна яма може да се развие пулсиращ екзофталм, причинен от каротидно-кавернозна фистула.
Черепни фрактури чрез запушване често разсейва енергията на удара, като я поема за костните фрагменти. Те рядко са придружени от неврологични явления, но могат да предизвикат мозъчни контузии и неврологични признаци на огнище чрез увреждане на съседната кортикална област, ако силата на удара е много висока.
усложнения
Диагностична
Диагнозата на фрактури на черепа се подозира въз основа на клинични признаци и се потвърждава чрез образни изследвания.
Рентгенологична диагноза може да бъде трудно поради сложността на костните елементи, особено в основата на черепа.
Ако се наблюдава загуба на цереброспинална течност поради оторея, ринорея или рана, трябва спешно да се открие мястото на междинната руптура, за да се направи операция. Мястото на изтичане на цереброспинална течност (CSF) се открива чрез насаждане на водоразтворим контраст в CSF, последвано от CT сканиране.
Други методи за откриване на мястото на междинна руптура са инжектиране на радиоизотопи или флуоресцеин в цереброспиналната течност, последвано от събиране на течността чрез назална тампонада. Ако руптурата е незначителна и CSF се оттича в малки количества и периодично, менингеалната руптура обикновено се лекува спонтанно.
Фрактури на турско седло те обикновено са трудни за диагностициране рентгенологично. Те са свързани с парализа на зрителните нерви, нерви VI и VII и дисфункция на хипофизата. може да се подозира фрактурата на пода на турското седло чрез откриване на рентгеновото изображение на ниво въздух-течност на нивото на клиновидния синус.
В фрактури на основата на черепа рентгенографското изображение показва вътречерепна колекция от въздух, колекция, която може да бъде субдурална, субарахноидна, интрацеребрална, интравентрикуларна. Изображението се нарича пневмоенцефалон. Това се случва като последица от хипотония на течности, произтичаща от изтичането на цереброспинална течност.