Фрактура на скариди

ПРЕГЛЕД:

Дългите кости са част от скелета на горните и долните крайници. Посредством дълги кости могат да се извършват движения с голяма амплитуда, като текущите ежедневни жестове, в случай на кост на горния крайник и движенията на ходене в долните крайници. Диафизите или средните части на дълги кости обикновено са изложени на травма, която може да причини фрактури.

Фрактурите представляват решения за непрекъснатост, произведени на нивото на кост, върху която механичен фактор действа чрез директен механизъм или чрез косвен механизъм. Фрактурите представляват прекъсване на непрекъснатостта на костния сегмент, върху който е действала механична сила, надвишаваща силата на засегнатата кост.

Причините за фрактури на краката обикновено са представени от случайни падания от голяма или малка височина, спортни наранявания, директни наранявания, пътни инциденти и огнестрелни рани. Пътните инциденти най-често причиняват фрактури на крака, но спортове като футбол или ски също причиняват значителен брой фрактури на крака.

Фрактурите са решения на непрекъснатост или прекъсвания или прекъсвания, произведени в костите, обикновено в резултат на травма. Скелетът на телето е съставен от две кости, разположени успоредно една на друга:

Пищялът е разположен върху вътрешната или медиалната част на скелета на прасеца, съставлявайки основната му опорна кост.
Фибулата, известна още като фибула, представлява костта, успоредна на пищяла, по-тънка от тази и разположена във външната част на прасеца, съставена от тяло и два крайника, съчленени с пищяла.

Честота на фрактури на крака

Фрактури на крака са по-чести при мъжете в сравнение с жените и децата. При възрастните хора фрактурите на краката се появяват в резултат на лека травма в сравнение с по-младите хора, в резултат на костна деминерализация, специфична за процеса на стареене.

При децата фрактурите на краката са по-редки поради повишена еластичност на костите, по-ниска мускулатура и по-ниско телесно тегло.

Възрастите, в които фрактурите на краката се регистрират най-често, са между 20 и 40 години, поради факта, че чрез интензивната си дейност младите хора са по-изложени на травма. Вторият период, в който има повишена честота на фрактури на крака, е възраст III поради инсталирането на остеопороза, която определя мащаба на костната здравина. Децата също са изложени на такава травма по време на игра, но е по-малко вероятно да бъдат засегнати от такива условия.

Някои анатомични области са по-податливи на травми. По този начин тибиалните валове често са мястото на фрактури на крайниците, често причинени от пешеходци в резултат на травма, причинена от брони на автомобили в случай на пътнотранспортни произшествия.

Класификация на фрактурите на крака

Най-пълната класификация на фрактурите е тази на АО системата, чиято морфологична класификация се основава на антеро-задна и профилна рентгенография на костта. Отворените фрактури се групират според класификацията на Густилио, а затворените фрактури на тибиалния вал могат да се групират според класификацията на Черне, в зависимост от лезиите на меките тъкани, радиологичните характеристики, лезиите на съдови снопчета и наличието или отсъствието на синдрома. отделение.

Фрактурите на краката се класифицират според начина, по който действа травматичният агент, при директни фрактури или индиректни фрактури.

Често се регистрират директни счупвания в случай на пътни инциденти, които обикновено се образуват на мястото на действие на механичния агент. Тези фрактури могат да бъдат причинени от силни удари, смачкване или тежки компресии.

Косвени фрактури често се регистрират при спортни злополуки, фрактури, случващи се на места, различни от това, където действа травмиращият механичен агент.

В зависимост от траекторията на произведената костна руптура, фрактурите могат да бъдат класифицирани на:

Спируидните фрактури, най-често регистрираните фрактури, включват и двете прасечни кости.
Коси фрактури.
Напречни фрактури.
Бифокални фрактури.
Неразделни фрактури, водещи до три или повече костни фрагмента.

Ако фрактурата засяга само пищяла, производственият механизъм може да бъде:

Страдащи от пряка травма.
Страдащи от непряка травма чрез костна торзия, регистрирана по-рядко.
Страда от фрактура "умора", произведена на нивото, където средната трета на костта се присъединява към горната трета, често регистрирана при спортисти, маратонци и балерини.

Фрактурите на фибулата могат да възникнат и чрез следните три механизма:

Страдащи от пряка травма на външното лице на прасеца, която може да доведе до коминативна или напречна фрактура.
Страдащи от непряка травма, която води до усукване на костта и производство на спироидна фрактура, очевидно изолираната фрактура на горната трета на фибулата, която може да бъде свързана с фрактура на глезена на пищяла, наречена фрактура на Maisonneuve. В тази ситуация, за да се установи категорична диагноза, е необходимо да се направи рентгенова снимка на предната част и профила на прасеца.
Страдащ от „умора“ или фрактура от стрес, която често се регистрира при бегачи на дълги разстояния, този тип фрактури обикновено се получават по-добри от дисталната тибио-фибуларна става.

Какви са симптомите ?

След костна фрактура настъпват локални и общи симптоми. Общите признаци се състоят в състояния на възбуда и тревожност, болезнени усещания, усещани във фиксирани точки, свързани с пълна функционална импотентност, пациентът не успява да вдигне крака от нивото на равнината на леглото. Други симптоми, специфични за фрактури на крака, са следните:

Подуване на региона, свързано с неговата деформация и появата на синини на нивото на разтвор за костна непрекъснатост.
Локална деформация.
Порочната позиция се появи чрез преместване на костните фрагменти и чрез съкращаване на селекционния сегмент. Счупеният крайник се поддържа в положение на външно въртене и аддукция, като е по-къс от здравата двойка на долния крайник.

Признаците за сигурност, които потвърждават наличието на фрактура, са следните:

Ненормална мобилност.
Наличието на пукане на костите.
Нарушаване на костната непрекъснатост.
Непреносимост на движенията или впечатление от определени движения към дисталния сегмент на фрактурата, непреносимост към сегмента близо до фрактурата поради прекъсване на костния лост.

усложнения

Усложненията често възникват веднага. Фрактурите на краката са най-честите отворени фрактури. Съдови усложнения на засегнатия долен крайник могат дори да причинят гангрена на стъпалото. Съдови наранявания също могат да бъдат свързани с увреждане на нервите. По този начин синдромът на отделението може да бъде инсталиран като последица от кръвоизлива и отока, произведени в затворено фасциално пространство. Синдромът на отделението, който не се лекува, причинява фиброза и ретракция на мускулите на нивото на съответната хижа.
Късните усложнения са често срещани и се дължат главно на забавена консолидация на костите и псевдоартроза. Сред често срещаните късни усложнения е трудната консолидация, която може да възникне в случай на фрактури, регистрирани на нивото, на което средната трета на костта се съединява с долната си трета. Също така порочните мозоли, скъсяване на костите, ъгли и костни пролуки са късни усложнения на фрактурите на краката.

Злобните мозоли са посттравматични костни деформации, причинени от изместването на фрактура, което променя физиологичните анатомични взаимоотношения и причинява неправилно подравняване на костите или ставите. Етиологията на порочните мазоли е двойна, представена от фрактури и терапевтични грешки. Злобните мозоли могат да се образуват навсякъде, където е настъпила фрактура с изместване. Мозолите на вътреставните и съставните фрактури, които могат напълно да компрометират функцията на ставата, все още имат важни последици. Всъщност артрозата може да възникне и вторично при образуването на порочни мазоли. Някои региони са по-податливи на развитието на порочни мазоли, отколкото други. Такъв регион е представен от дисталната трета на крака.

Порочният калус е по-голям от нормалния калус. Той може да включва или компресира нерви, сухожилия или артерии, последвани от специфични последици. Злобните мазоли могат да бъдат лекувани само хирургично. Резултатите от консервативното лечение на възстановителната физическа терапия при липса на комбинация с хирургично лечение ще имат недостатъчни резултати.

Субпериосталната осификация се причинява от различни травми като фрактури, разкъсване на сухожилни вложки на мускулите, капсулна дезинсерция, разкъсвания на сухожилията, произведени в съпоставени области, забавени дислокации, ненавременни пасивни удължавания за мобилизация на ставите, всички причиняващи отлепване на периоста.

ДИАГНОСТИКА:

Диагнозата се установява лесно въз основа на клиничните признаци и симптоми, заявени от пациента, в съответствие с описанието на обстоятелствата, при които е настъпило произшествието. Рентгенологичното изследване се извършва, за да се идентифицира видът на фрактурата със или без изместване на костните сегменти, честота при деца и да се определи формата на пътя на фрактурата и нейната посока, която може да бъде обикновена или миниатюрна и костно движение. Също така целта е да се идентифицират всички други линии на фрактури и наличието на възможни костни дефекти като липса на костна маса и оценка на качеството на костите. Рентгенологичното изследване се извършва от предната част и профила на крайника, като е необходимо рентгенографското изображение да включва глезенната и колянната става.

Вероятностните признаци на фрактура на крака се състоят от следните прояви:

Чувство на болка спонтанно или във фиксирана точка, засилено при палпация или мобилизация.
Функционална импотентност на засегнатия крайник.
Наличието на късни натъртвания.
Подуване, оток и повишаване на локалната температура.

Сигурните признаци на фрактура на крака са следните прояви:

Ненормална подвижност на мястото на фрактурата.
Осезаемо възприемане на костно пукане при мобилизиране на засегнатия крайник.
Непреносимост на движенията дистално от мястото на фрактурата.
Нарушаване на костната непрекъснатост, очевидно при инспекция или палпация.

Клиничните и рентгенологичните цели имат за основни цели:

Установяване на категорична диагноза фрактура на крака.
Оценка на състоянието на кожата.
Идентифициране на контузии, податливи на еволюция до некроза.
Отваряне на мястото на фрактурата.
Анализ и идентифициране на усложнения.
Задължително е да се оцени артериалният пулс, локалната температура, оцветяването на кожата, двигателните умения и болезнената чувствителност под нивото на фокуса на фрактурата.

В случай на политравми, след пълен и бърз клиничен преглед, ще бъдат установени терапевтичните приоритети. Във всички ситуации, при които се установяват фрактури, засегнатият крайник временно се обездвижва, за да се избегне появата на газова емболия, която причинява влошаване на нараняванията на меките тъкани по време на обездвижването на пациента.

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечението се инициира чрез оказване на първа помощ на мястото на инцидента. Временното обездвижване на засегнатата област на крайника има следните цели:

Облекчаване на болката.
Предотвратяване на усложнения, които могат да се състоят в отваряне на мястото на фрактурата, причиняване на кървене или прерязване на нервите.

Временното обездвижване на крайника се предшества от освобождаването на крайниците и събличането им чрез скарифициране на елементите на облеклото, които ги покриват. Дрехите ще бъдат разделени на китките. Окончателното лечение, приложено в зависимост от вида на фрактурата, включва ортопедично лечение, остеосинтезни интервенции или прилагане на външен фиксатор.

Консервативно лечение

Консервативното лечение вече не се препоръчва за намаляване на фрактурите на тибиалния ствол. В миналото гипсовите отливки и ортези са били често използвани за обездвижване на счупени кости, но последващи проучвания показват, че прилагането на такива консервативни редукционни устройства често води до липса на консолидация на костите или порочна консолидация на костите. Проблемът, регистриран в тези случаи, се състои в скованост на ставите и остеоартрит, инсталиран след мобилизация, което може да бъде изтощително. Въпреки това няма доказателства, че някои видове обездвижване са по-ефективни от други, но е доказано, че центромедуларната костна фиксация явно превъзхожда качеството по отношение на консервативните методи, използвани в миналото.

Хирургично лечение

Ортопедичното лечение се прилага в случай на не изместени фрактури или напречни фрактури с изместване и се състои в намаляване под действието на анестезия на напречни фрактури, които стават стабилни и обездвижване в гипсова бедрена кост - стъпало.

За да се предотвратят усложнения на кръвообращението, пациентът трябва да бъде наблюдаван през първите 24 часа след инцидента и фрактурата трябва да бъде изследвана рентгенологично веднага след редукцията, последвана от седмични прегледи за период до три или четири седмици. Впоследствие лекарят ще наблюдава развитието на процеса на заздравяване на костите, като извършва месечни рентгенови снимки на пациента до момента на консолидация на костите. Пациентите могат също да бъдат посъветвани да носят пета, която осигурява прогресивна подкрепа след период от един месец.

Лечението на остеосинтезата се прилага в случай на нестабилни фрактури, получени в средната трета на крака, като в този случай се прилагат центромедуларни пръчки на Kuntschner с отвор. В случай на комуникативни фрактури, фрактури, произведени в проксималната или дисталната трета на костта, и в случай на фрактури, получени в двоен стадий, се препоръчва прилагането на заключени центромедуларни пръти. Ако не е възможно да се приложи заключен прът за отстраняване на фрактурата на проксималната трета или дисталната трета, можете да използвате нанасянето на плочи или еластични пръчки Ender или Rush.

Хирургично лечение чрез прилагане на външен фиксатор се препоръчва в случай на отворени фрактури, където също се изисква дебридиране и в случай на фрактури в общността, когато единични пръчки на Kuntschner не могат да осигурят необходимата степен на стабилност.

Еволюцията и прогнозата на фрактурите на крака

В случай на правилно лечение, фрактурите се развиват чрез консолидация в резултат на обединяването на фрактураните костни глави от калус. От клинична гледна точка, отокът и болката отзвучават, функционалният дефицит намалява прогресивно и при палпация можете да почувствате, в случай на повърхностни кости, развитие на ръкав, който свързва двата костни края. В зависимост от засегнатата кост нормалната й функция може да бъде възобновена в рамките на четири до дванадесет седмици.

От рентгенографска гледна точка след около 10 дни траекторията на разтвора за непрекъснатост се разширява и крайниците на костните фрагменти избледняват в резултат на процеса на костна резорбция. След три до четири седмици калусът се образува между двата костни края, който има радиологичен вид на "облак". Плътността му постепенно се увеличава, образувайки около костните глави кълбовидна или вретеновидна непрозрачност, която обхваща и обединява счупените костни фрагменти. С течение на времето калусът се реконструира, възстановява костната си форма и структура. По този начин прогнозата за правилно и рано лекувани фрактури на крака е благоприятна.