Фрактура на шийните прешлени Болница Монца
Причини и симптоми
Какво представлява фрактурата на гръбначния стълб?
Шийният отдел на гръбначния стълб е сегментът, най-изложен на травмиращото действие на външни фактори в случай на травма. Механизмът на производство (ротация, флексия, екстензия, срязване), както и интензивността на приложената сила причиняват наранявания с различна степен както на гръбначния стълб, така и на гръбначния мозък.
Как се проявява?
Фрактурите на шийните прешлени се свързват в приблизително 50% от случаите с увреждания на гръбначния мозък или корена, които в зависимост от тежестта могат да бъдат свързани с болки във врата, облъчена болка в един от горните крайници, умерен неврологичен дефицит (брахиална пареза) или тежък квадриплегия). Има и случаи, при които симптомите отсъстват поради обездвижване на шийката на матката, но които се проявяват по време на мобилизация.
Диагностика и лечение
Как да поставите диагнозата?
Диагнозата на фрактура на шийката на матката се основава на CT изследване (компютърна томография) на шийния отдел на гръбначния стълб, което показва структурата или прекъсванията на костта, подравняването на гръбначния стълб, както и възможни хеморагични колекции.
За да може да се изследва образа на гръбначния мозък, ще се извърши ЯМР изследване на шийния отдел на гръбначния стълб.
Установиха ми фрактура на шийните прешлени. Какво правя?
Трябва да се отбележи, че не всяка фрактура на шийните прешлени се нуждае от операция! Има определени части на прешлените, които, ако са счупени, могат да се излекуват сами, като просто обездвижат шийната яка, за да ограничат движенията на шията (например: фрактура на спинозния процес, фрактура на напречния процес, фрактура на хемилама и др.).
Ако обаче след образни изследвания, корелирани със симптоматиката, се установи вертебрална нестабилност, медуларна или радикуларна компресия, ще бъде посочена хирургичната интервенция.
Хирургия
Предложиха ми операция. Какво става сега?
Операцията има за цел да декомпресира засегнатия костен мозък и нервните корени, както и физиологичното пренастройване на шийните прешлени и да стабилизира фокуса на фрактурата.
Като първа стъпка към операцията трябва да знаем, че има две хирургични техники в зависимост от сложността на фрактурата или съседните лезии: предният подход (отпред) или задният подход (отзад). Някои фрактури, като гръбначни селища, предни едностранни или двустранни дислокации изискват преден подход, но стабилизирането може да изисква асоцииране със заден подход.
Как се извършва операцията?
Операцията се извършва под обща анестезия, независимо от избрания подход, понякога е свързана с невромониторинг.
Преден цервикален подход
Пациентът е разположен по гръб, с глава в хиперекстензия или в положение, при което фокусът на фрактурата е сведен до нула. Разрезът е на предната страна на шията, хоризонтален (в гънка на кожата), обикновено от дясната страна или наклонен върху предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.
За да достигнем желаното ниво на шийката на матката, използваме естествен коридор между анатомичните структури на шията, без да нарушаваме нищо. Трябва да се спомене, че по време на операцията радиологичното устройство ще се използва за правилна идентификация на желаното ниво. След медуларна и радикуларна декомпресия, стабилизиране на шийния отдел на гръбначния стълб с междупрешленна дискова протеза или протеза на гръбначно тяло, според случая. Също така, интраоперативен радиоскопичен контрол ще бъде задължителен за точно позициониране на имплантите.
Заден цервикален подход
Пациентът ще бъде разположен с лице надолу, като главата обикновено е фиксирана в опора (Mayliefld). Разрезът ще бъде центриран върху мястото на фрактурата и след отстраняване на мускулите отстрани, в прешлените над и под счупения ще бъдат вкарани определени импланти (винтове), които ще бъдат свързани от всяка страна с титанови пръти.
Какви са рисковете и усложненията от операцията?
За предния цервикален подход най-честите усложнения са локален хематом, дисфагия (затруднено преглъщане) и дисфония (пресипналост), всеки с риск в литературата от 1-3,5%. Локалният хематом се дължи на кървене и за да го предотвратим правим внимателен контрол на хемостазата, използваме специални материали, които помагат в това отношение и в случай на несигурност оставяме дренаж за 24 часа.
Дисфагия (преглъщане на тежести) се дължи на прибиране на хранопровода и изчезва за 1-2 дни. Дисфонията (дрезгав глас) се дължи на нараняване на един от нервите, инервиращ ларинкса и гласните струни и в 90% от случаите изчезва в рамките на максимум един месец след операцията. Нараняването на хранопровода е трудно усложнение, но е едно от най-редките.
За задния подход най-честото усложнение може да бъде локалният хематом, но с нисък риск от поява, за който на нивото на операцията за 24 часа ще бъде поставена дренажна тръба.
Следоперативно лечение
Какво се случва след операцията?
След операцията пациентът е под наблюдение в отделението за интензивно лечение за няколко часа, след което е преместен в резерва. Храненето и хидратацията в устата се възобновяват на около 2 часа следоперативно, а мобилизацията се извършва на около 24 часа.
Грижата за рани включва превръзка с 10% разтвор на Betadine за 10-14 дни. По отношение на банята душът се препоръчва, без други ограничения, през първите 2 седмици.
прогноза
Каква е прогнозата?
Трябва да се отбележи, че за възстановяването на костните мостове на мястото на фрактурата са необходими 10-12 седмици. През този период се препоръчва да се избягват обширни движения на главата и шията и, разбира се, травма на врата.
Неврохирургичен и образен контрол (КТ на шийните прешлени) се препоръчва на 12 седмици.