Форум Защо все още хидрохлоротиазид

Коментари Новини

Всички коментари за онлайн новини

форум

ESC потвърждава: Промяната на американската парадигма е научно необоснована!

Промяната на парадигмата в терапията с високо кръвно налягане в САЩ няма научна обосновка: Проучването SPRINT е и остава без значение.

„Агресивното понижаване на систолното кръвно налягане увеличава риска от хронично бъбречно заболяване, което засяга особено пациенти с диабет тип 2“, е заключението от вторични анализи на проучванията SPRINT и ACCORD на проф. Д-р. Srinivasan Beddhu, Отдел по нефрология и хипертония, Медицински факултет на Университета в Юта (Солт Лейк Сити) и колеги в Lancet: „Интензивен контрол на систоличното кръвно налягане и инцидентни хронични бъбречни заболявания при хора със и без захарен диабет: вторични анализи на два рандомизирани контролирани изпитания "от Srinivasan Beddhu et al.
https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(18)30099-8/fulltext

По същото време беше публикувано следното: "По-ниското кръвно налягане по време на антихипертензивно лечение е свързано с по-висока смъртност от всички причини и ускорен когнитивен спад при най-старите-стари. Данни от проучването Leiden 85 плюс" от Sven Streit et al.
https://academic.oup.com/ageing/article-abstract/47/4/545/4993723

Проучването SPRINT без реална рандомизация, заслепяване и други RCT стандарти не е нищо повече от открито наблюдателно проучване в дизайна "изчакай и виж какво се случва". Целите на кръвното налягане от 120/80 със 140/90 mmHg са сравнени недиференцирани в наивна емпирия.

Пациенти в напреднала възраст, гериатрична, мултиморбидна хипертония бяха изключени, за да се твърди в последващи публикации, че техните терапевтични насоки също ще трябва да бъдат пренаписани. Списъкът с изключения от проучването SPRINT включва 20 елемента: диабетици тип 2, потребители на инвалидни колички, пациенти в старчески дом, хипертония от степен 3, резистентни към терапия хипертония и пациенти с инсулт. Ортостазни синдроми, липса на придържане/съответствие, състояние след ОКС, инфаркт на миокарда и PCI до кистозни бъбреци, гломерулонефрит. Сърдечна недостатъчност с фракция на изтласкване на лявата камера по-малка от 35%, обиколка на ръката, която е твърде дебела или твърде тънка, диагноза и терапия на рака през последните 2 години. Злоупотребата с алкохол, плановете за преместване и неволното отслабване с повече от 10% също бяха изключени от участието на SPRINT. Всеки вид бъбречна дисфункция не е нито открит, нито проследен в дизайна на изследването.

Въвеждането на долна граница на кръвното налягане в новите насоки на ESC на Европейското кардиологично общество е радостно: „Не трябва да слизате под 120/70 mmHg!“ Фокусът на терапията също е освежаващо прагматичен, с подобрено съответствие чрез двойни и тройни комбинации.

Mf + kG, Dr. мед. Томас Г. Шетцлер, FAfAM Дортмунд