Формуларна система бронходилататори
Изследователски институт по пулмология, Министерство на здравеопазването на Руската федерация
Най-безопасните и ефективни b 2 -адрестимуланти, използвани при бронхиална астма (BA), включват лекарства, действащи главно на b
За бързо облекчаване на белите дробове и умерени симптоми на бронхиална астма, вдишване на аерозоли от селективен b
За хроничен обструктивен бронхит и други хронични обструктивни белодробни заболявания (ХОББ), b
Салметерол, формотерол, салбутамол с удължено освобождаване - b
Основна BA терапия
Вдишване. При инхалационния начин на приложение лекарствата действат предимно локално и следователно са ефективни в по-ниски дози и предизвикват по-бърз ефект, отколкото когато се приемат през устата. Освен това, при използване на инхалация, страничните ефекти са по-редки и по-слабо изразени.
Пациентът трябва да бъде внимателно обучен как правилно да използва инхалатора, тъй като ниският терапевтичен ефект на инхалацията често се свързва с нарушение на неговата техника. По-специално, трябва да се подчертае, че по време на вдишване трябва да поемете бавно дъх, последвано от задържане на дъх за 2-3 секунди. Ако пациентът не е в състояние да се съобрази с тези препоръки (например в ранна детска и напреднала възраст, както и при съпътстващи заболявания на опорно-двигателния апарат, се срещат затруднения при синхронизирането на вдишването и вдишването), аерозолни инхалатори с измерена доза, синхронизирани с инхалация на пациента и устройства за обемно пръскане на аерозол преди вдишване - дистанционни елементи.
Дозата на инхалираното лекарство трябва да се определя индивидуално за пациента. Високи дози b
Небулизираните разтвори на салбутамол и беродуал, по-рядко - фенотерол и ипратропиев бромид, се използват в клинични и амбулаторни условия за обостряне на астмата. Вдишването се извършва за 5-10 минути чрез пулверизиращо устройство (пулверизатор). Дозата на лекарството, когато се прилага чрез пулверизатор, е значително по-висока, отколкото при вдишване с джобен инхалатор с дозирана доза. Пациентът трябва да бъде предупреден за опасността от превишаване на дозата на лекарството, предписано за инхалация чрез пулверизатор и трябва да се препоръча, ако няма ефект, да потърси медицинска помощ.
Парентерално приложение. Салбутамол и тербуталин се прилагат интравенозно, а понякога и подкожно при тежък бронхоспазъм. Този метод на доставка на лекарството е избран за специални показания и не се използва в общата практика.
Лекарствени взаимодействия (LP).
Приложение при деца,
Приложение по време на бременност и кърмене.
Терапия за тежко обостряне на астма
Тежките обостряния на астмата са заплаха за живота на пациента. Обикновено те са свързани с подценяване от лекаря на тежестта на състоянието на пациента и неправилна тактика в началото на обостряне. В такава ситуация е необходимо спешно и интензивно лечение. Признаци, които застрашават живота на пациент с астма: тахипнея (дихателна честота> 25/мин), участие на мускулите на шията, гърдите и корема в дишането, прогресивно изчезване на дихателните шумове (синдром на тихия белодроб), тахикардия (сърдечна честота > 110/min), аритмия, парадоксален пулс, хипотония; възбуда, конвулсии и загуба на съзнание (синдром на хипоксична хиперкапнична кома).
На пациентите се предписват кислород и кортикостероиди в големи дози: възрастни 30-60 mg преднизолон перорално или 200 mg хидрокортизон (за предпочитане натриев сукцинат) интравенозно; деца преднизолон 1-2 mg/kg (на възраст 1-4 години, не повече от 20 mg, 5-15 години, не повече от 40 mg) перорално или 100 mg хидрокортизон (за предпочитане натриев сукцинат) интравенозно. Първата доза GCS се препоръчва да се прилага интравенозно. Трябва също да назначите инхалация на салбутамол или тербуталин, ако е възможно, чрез пулверизатор с кислород. В случай на недостатъчна ефективност на горните мерки, ипратропиев бромид допълнително се предписва под формата на инхалация чрез пулверизатор, аминофилин интравенозно бавно (ако пациентът не получи
вижте раздел "Теофилинови препарати") или селективни b - интравенозни адреностимулатори. По-нататъшното лечение се извършва най-добре в болница, където има възможност за реанимационни мерки. Трябва да се подчертае, че не трябва да се предписват успокоителни. Винаги трябва да се помни за възможността за развитие на пневмоторакс. Ако фармакотерапията е неефективна, се започва изкуствена белодробна вентилация.
Предпазни мерки (MP). Трябва да се внимава при предписване на пациенти (особено интравенозно) с тиреотоксикоза, ангина пекторис, аритмия, хипертония, захарен диабет. При продължителна и честа употреба може да се развие толерантност. Страничните ефекти от приема на салбутамол по-често се появяват при деца на възраст 2-5 години. При възрастни хора пероралният салбутамол трябва да се избягва поради развитието на странични ефекти. При получаване b
Бременност и кърмене.
Странични ефекти (PE).
Дози и приложение. Вътре: 4 mg (2 mg за пациенти в напреднала възраст и със свръхчувствителност) 3-4 пъти на ден, най-високата единична доза е 8 mg; деца под 2 години 100 mcg/kg 4 пъти на ден, 2-6 години 1-2 mg 3-4 пъти на ден, 6-12 години 2 mg
Подкожно или интрамускулно:
500 mcg на всеки 4 часа (при необходимост).
Интравенозно бавно: 250 mcg повторени при необходимост. Интравенозно капково: начална доза от 5 mcg/min, увеличена при необходимост под контрола на сърдечната честота, обикновено с 3-20 mcg/min.