Формула за диета в терапия на затлъстяване - Безплатно изтегляне в PDF
Кратко описание
Изтеглете формула диети в терапия на затлъстяването.
Описание
Формула диети при терапия на затлъстяване Томас Елрот
Диетите с формула са силно хипокалорични хранителни субстрати на основата на млечен протеин с добавка на микроелементи, съставени по хранително-физиологична формула. Съставът им първоначално беше регламентиран в раздел 14а от Германската диетична наредба. Този параграф определя съдържанието на протеини, въглехидрати, незаменими мастни киселини, минерали, микроелементи и витамини. Нова насока на ЕС (96/8/EU) за изключително нискокалорична храна, съответстваща на § 14а, се прилага в целия ЕС. В тази насока - в допълнение към изискванията на § 14а DietVO - минимални нива на формула храна за хранителните вещества ниацин, фолат, витамин В12, биотин, пантотенова киселина, фосфор, калий, цинк, мед, йод, селен, натрий, магнезий и Задължителен манган (1).
Използване на диети с адаптирано мляко Диетата с адаптирано мляко обикновено се приема под формата на няколко шейка на ден. Или се използва изключително диета с формула, или едно или повече хранения се заменят с продукти с адаптирано мляко (виж по-долу). За целта праховете се приготвят с вода (малко мляко с ниско ниво на мазнини). Съществуват и диети с формула като супи, ястия, ястия със сметана и барове. Те са до голяма степен оптимизирани по отношение на макро и микроелементи и, за разлика от нулевата диета (общо гладуване), в повечето случаи не представляват риск за здравето (2). От фуража
висококачественият протеин и малко количество въглехидрати ще ограничат кетогенезата и ще сведат до минимум загубата на чиста маса. В резултат спадът в скоростта на метаболизма в покой е сравнително малък въпреки намаляването на телесното тегло. Налице е значително подобрение на сурогатните параметри за профила на сърдечно-съдовия риск (3). Заместването на микроелементи във формулата диета предотвратява симптомите на дефицит, дори ако се приема за относително дълго време. Независимо от това могат да се появят странични ефекти, особено при неконтролирана употреба. Описани са запек, ортостатична дисрегулация, електролитен дисбаланс, хиперурикемия, менструални нарушения, периодична загуба на коса и холецистолитиаза (2). Повишената литогенност може да бъде предотвратена чрез редовно приемане на две порции FormulaDiät едновременно. Порциите от този размер водят до изхвърляне на утайки от жлъчката-
издухайте и минимизирайте литогенния риск при диета с формула (4). Следвайте препоръките за дневната дажба
Много странични ефекти биха могли да бъдат избегнати, ако пациентите действително консумират препоръчителната дневна част от диетата с формула. На практика обаче често се случва пациентите да консумират по-малко от препоръчителната дневна дажба, защото това причинява напр. обещават по-бързо отслабване. Целият лечебен екип трябва непрекъснато да мотивира пациентите действително да приемат препоръчителната дневна доза, за да се предотвратят странични ефекти и да се предотврати тежка загуба на чиста маса (това би насърчило бързото възстановяване) (4). Мултимодални програми срещу йо-йо ефекта
Съответствието на пациентите в професионални терапевтични програми с използването на формули с диети е предимно добро, тъй като в частност първоначално има бърза загуба на тегло и такива твърди диетични стратегии се различават значително от ежедневната храна, така че пациентът не продължава да попада отново в своя „стар режим на консумация“. Въпреки това, след адаптираните диети без придружаваща програма, пациентите обикновено приемат
Заместването на ястия с формула и диети с чиста формула вече са установени в съответствие с насоките стратегии за лечение на наднормено тегло със съпътстващи заболявания и затлъстяване.Тези диетични стратегии превъзхождат само намаляването на мазнините и намалените калории по отношение както на намаляване на теглото, така и на подобряване на свързаните със затлъстяването заболявания . Нови американски проучвания показват, че затлъстелите диабетици също се възползват добре от стратегиите за заместване на храненето. Рисковете и страничните ефекти са лесни за контролиране, когато се използват професионално. Наличните дългосрочни данни показват предимство при първоначалното използване на диета с формула. Използването на продукти с формула за заместване на хранене също може да бъде успешна стратегия за стабилизиране на успеха години след загуба на тегло. По-нататъшни изследвания ще трябва да потвърдят дали режимът на заместване на храненето е подходящ и за предотвратяване на затлъстяване. Ключови думи: затлъстяване, диета, формула, диета за пиене
бързо възстановяване на теглото. Подобно използване на диети с формула е контрапродуктивно и не е подходящо за терапия на затлъстяване, тъй като няма съпътстващо поведенческо обучение, което практикува поведение за хранене и упражнения, което е адаптирано към излишък по време и след диетата с формула за по-дълъг период от време. Ако, от друга страна, диетите с формула се използват като помощ за отрицание на енергийния баланс като част от програма за мултимодална терапия с придружаваща хранителна, поведенческа и упражняваща терапия, те могат да бъдат много ефективни (4).
Диети с формула в насоките В основана на доказателства насока „Профилактика и терапия на затлъстяването“ на Германското дружество за затлъстяване (DAG) и Германското дружество за хранене (DGE) във версията от 2006 г. (5) са включени продукти с формула и ексклузивни диети с формула класифициран в 6.4.2 като трети и четвърти етап на диетична терапия при наднормено тегло и затлъстяване, нуждаещи се от лечение. Тези диетични стратегии трябва не само да се използват след неуспешна терапия с нива 1 и 2, но също така могат да се провеждат преди всичко „след оценка на индивидуалния рисков профил и отчитане на индивидуалните обстоятелства“ (5). Четвъртият етап (изключителна диета с формула) представлява стратегията за диетична терапия с най-висок енергиен дефицит (Фиг. 1). В обясненията на отделните етапи, третият и четвъртият етап в насоките посочват: Етап 3: Заместване на ястия с формула Продуктите с формула могат да се използват гъвкаво като част от стратегията за заместване на хранене. 1-2 основни хранения на ден се състоят от формула
(Протеинова напитка, барове и др., Приблизително 200 kcal на хранене). При дневен енергиен прием от 1200–1600 ккал може да се очаква средна загуба на тегло от 6,5 кг след 3 месеца. В дългосрочно проучване на Ditschuneit et al. средна загуба на тегло от 10,4 кг е възможна след 27 месеца. Пациентите с наднормено тегло с диабет тип 2 също се възползват от тази концепция. Ниво 4: Диета с формула Формулите с общо количество енергия 800–1200 ккал/ден позволяват загуба на тегло от 0,5–2 кг/седмица за период до 12 седмици. Много нискокалоричните диети (5000 участници) показват, че чрез интензивна намеса в начина на живот (диета, упражнения, модификация на поведението) и до две заместители на хранене на ден с формулирани продукти (11, 12, 13) намалява теглото-
왖 Фиг. 2: Стабилизиране на теглото според диетите с формула в сравнение със смесена храна с намалено съдържание на калории (8) За 12 месеца може да бъде постигнато 1 средно 8,7 кг (8,6%) със съответно подобрение в контрола на диабета (Фиг. 3). В „Look AHEAD“ интензивна интервенция в начина на живот (iLI, 3-4 контакта/месец, безплатни формули) се сравнява с обширна обща програма за подкрепа и образование за диабет (DSE, 3-4 контакта годишно) (табл. 2). Високото съответствие, както и много добрият резултат за диабетици след 12 месеца показват, че заместването на храненето с формула е нова, обещаваща терапевтична стратегия за група пациенти, за които е по-трудно да се постигне намаляване на теглото, отколкото за наднормено тегло и затлъстели недиабетици (11).
Стабилизиране на теглото с формула Продуктите с формула (DAG/DGE нива 3 и 4) първоначално се използват само временно за първоначално намаляване на теглото. След намаляването на теглото, продуктите бяха 1 Флуктуиращ брой участници във всяка аналитична година, следователно процентите не са пряко пропорционални (3)
обикновено постепенно се оттеглят. В някои скорошни проучвания обаче е показано, че дългосрочното продължаване на стратегията за заместване на хранене (DAG/DGE ниво 3) също може да допринесе за успешното стабилизиране на теглото. Flechtner-Mors et. al (15, 16) показват, че след първоначално намаляване на теглото с конвенционална нискокалорична смесена диета от 1200–1500 kcal/d (група А) или изоенергична диета, включваща два пъти дневно-
След подмяна на хранене (група В), успехът би могъл да се запази в продължение на четири години, ако стратегията за замяна на хранене веднъж дневно (ME) бъде продължена (Фиг. 4). В това проучване обаче липсваше реална контролна група и част от дългосрочния успех вероятно ще се дължи на участието в проучването и редовните външни контроли.
Диети с формула за превенция на затлъстяването (§ 20 SGB) Насоките включват използването на заместители на хранене с формула (DAG/DGE ниво 3) и диети с формула (DAG/DGE ниво 4) за чиста профилактика (ИТМ 30 kg/m2 или ИТМ 25–30 kg/m2 със съпътстващи заболявания) като мярка за обучение на пациент съгласно SGB V § 43, параграф 1, номер 2, отхвърлен поради използването на продукти с формула. Подобен аргумент противоречи на насоките от 2006 г. на DAG/DGE (17), както и на международните метаанализи, които оценяват изключителното или свързано с храненето използване на адаптирано хранене като съответстващо на указанията и превъзхождащо по ефективност. Следователно клаузата за изключителност при използване на продукти на Formula се нуждае спешно от преразглеждане. Концепцията за терапия не трябва да се изключва от поемането на разходи, ако се използват съобразени с насоките и дългосрочни особено ефективни терапевтични елементи. Качеството и ефективността на терапевтичната мярка могат да бъдат оценени само въз основа на официалните критерии за качество. Ако доставчиците на терапевтични програми могат да предоставят такива качествени данни, се изключва продажба на чист продукт без адекватна съпътстваща терапевтична програма.
Зависими от успеха бонусни модели За да увеличат максимално вероятността за успех, здравните осигуровки все повече предлагат на своите притежатели на полици бонус модели за възстановяване на разходите за профилактични програми за хора с наднормено тегло (Раздел 20 SGB) и терапевтични програми за затлъстели хора (Раздел 43 SGB). Поемането на разходи е свързано с успеха на пациента: Само успелите пациенти получават ретроспективно възстановяване на разходите, с изключение на разходите за продуктите на Formula. Такъв бонус модел засилва личната отговорност на пациента, увеличава мотивацията му за успех и в крайна сметка шансовете за успех. В отделни случаи обаче на пациентите се отказва достъп до терапевтична процедура, ако разходите не могат да бъдат финансирани предварително до момента на възстановяването им. Това важи особено за групи в неравностойно социално положение, при които затлъстяването и вторичните заболявания имат особено голямо разпространение. Продуктите с формула също са ефективно допълнение към основната терапия при тази популационна група (19). PD Dr. мед. Thomas Ellrott University of Göttingen Department of Human Medicine Institute of Nutritional Psychology Nutricional Psychological Research Center Von-Siebold-Str. 5 37075 Гьотинген [имейл защитен]
1 Großklaus R: Диети с формула: средства за успешно отслабване? Проучване на храненето 1997; 44: 84-87. 2 Wechsler JG, Wenzel H, Swobodnik W, Ditschuneit H: Модифицирано гладуване в терапията на затлъстяването. Сравнение на диетите на гладно и на ниско съдържание на калории с различно съдържание на протеини. Fortschr Med 1984; 102: 666-668. 3 Sandholzer H, Ellrott T, Haefs W, Pudel V: Амбулаторна терапия за затлъстяване: резултати от съпътстващата медицинска оценка на мултидисциплинарна програма за отслабване. Z General Med 1997; 73: 151– 159. 4 Ellrott T, Poodle V: Терапия на затлъстяването - съвременни перспективи. 2-ро издание .; Щутгарт: Тийм; 1998. Хранене и медицина 2007; 22: 69-74