Форми на бъбречна недостатъчност, остра и хронична

Бъбречна недостатъчност - процесът на нарушаване на работата на бъбреците за поддържане на баланса на течността и електролитния състав в организма, в резултат на което токсичните вещества се натрупват в кръвта.

Има две форми на заболявания, свързани с бъбречната недостатъчност - остра и хронична.

Остър провал

ARF или остра уремия е състояние, при което има внезапно спиране на нормалната бъбречна функция с потенциал да я обърне. Годишно се регистрират над 100 случая на остра бъбречна недостатъчност за един милион от възрастното население. Вероятността за неговото развитие се увеличава с възрастта и се отбелязва в напреднала възраст пет пъти по-често, отколкото при младите хора.

Класификацията на това състояние се основава на причините за развитието му. В зависимост от това се различават няколко форми на остра бъбречна недостатъчност.

Преренална

Развива се по-често от други видове и представлява до 70% от всички случаи на тази патология. Тя се основава на нарушение на притока на кръв към бъбреците. Това води до намаляване на филтрационната им способност, както и до смърт на бъбречните структури в резултат на исхемия на самия орган. Това явление се отбелязва в резултат на следните механизми:

1. Намален сърдечен дебит при сърдечна недостатъчност, кардиогенен или аритмичен шок, инфекциозен ендокардит, блокиране на лумена на белодробната артерия от ембола.
2. Рязко разширяване на артериите от системен характер. Такива симптоми се наблюдават при сепсис, анафилактичен или друг вид шок, ацидоза при диабет, тежка интоксикация.
3. Намален обем на кръвта поради кървене, полиурия, изгаряния, загуба на течност поради повръщане или обилна диария. Това се отбелязва с холера, токсикоза на бременни жени, отравяне.

Честотата на бъбречна остра бъбречна недостатъчност достига 40%. Причините му са:

1. Смърт на бъбречния паренхим в резултат на автоимунно увреждане (със системни заболявания).
2. Интоксикация, причинена от лекарствени или токсични вещества. Наблюдава се при отравяне със сулфонамиди, олово, фосфор, барбитурати. Възходяща инфекция, септичен аборт, сепсис също стават причина.

В резултат на експозицията настъпва смъртта и утаяването на епитела на бъбречните каналчета. Точно както в предбъбречната форма, патологичният процес се основава на нарушение на кръвния поток в бъбреците, но тук той има не системна, а локална версия.

Пост-бъбречно

Отбелязва се при приблизително 5% от пациентите, но с възрастта вероятността от неговото развитие се увеличава. Причините за възникването му:

1. Увреждане на уретерите в резултат на външна компресия или стриктура. Отбелязва се при тумори, ретроперитонеална фиброза, некротизиращ папилит.
2. Болести на пикочния мехур и простатата. В този случай това е аденом, рак на простатата, туберкулоза, дисфункция на пикочните структури при захарен диабет, нарушения на инервацията в резултат на заболявания на гръбначния мозък.
3. Посттравматична стриктура на уретрата.

Мултиорган

Среща се при 2-5% от пациентите. Тази патология представлява комбинация от надбъбречна или постренална остра бъбречна недостатъчност със сърдечна, чернодробна и дихателна недостатъчност. Придружен е от мозъчен оток и тежка енцефалопатия. Тази форма се среща при остър сепсис или синдром на катастрофа. Смъртността при развитие на полиорганна недостатъчност е 90%.

Някои клиницисти смятат, че за удобство на лечението е необходимо да се изолира друга форма - болница. Появява се при хронични пациенти, престояли дълго време в болницата, в резултат на усложнения, свързани със сериозни заболявания.

ARF се развива бързо и има няколко етапа със съответната клинична картина:

1. Началният етап или шок. Характеризира се с преобладаване на симптомите, които са в основата на причината за заболяването - травма, инфекция, системна патология, шок, сепсис и други състояния. Постепенно на техния фон се развиват признаци на увреждане на бъбреците.
2. Олигуричен етап. Обемът на отделената урина, която има висока плътност, намалява. На фона на задържане на течности в организма се развива оток в различни кухини, в белите дробове и мозъка. Налице е увеличаване на кръвта на азотни съединения, което се доказва от характерната миризма от устата. Количеството калий в кръвта се повишава, което води до аритмии и дихателна недостатъчност. В същото време се активира опортюнистична микрофлора и стомашно-чревно кървене.
3. Полиуричен етап. За нея характерна особеност е възстановяването на диурезата и увеличаване на количеството отделена урина. Продължава около 3-4 седмици и е придружен от дехидратация и електролитни нарушения, които могат да причинят ларингоспазъм или бронхоспазъм.

---