Фондация NOAH Съвети за трахеотомия Разни
Тази глава обхваща три много важни и ежедневни проблема в живота на трахеостомизирано дете: говорене, хранене и къпане. Тези предимно предимно безсъзнателни и повече или по-малко автоматизирани процеси могат да бъдат усложнени от трахеостомия или, в зависимост от конкретното състояние на детето, дори напълно предотвратени.
Фиг.1: Трахеотомията може да промени живота ви по много начини
Обучението с глас е резултат от сложно взаимодействие между различни части на тялото и функции. Когато издишвате, гласовите струни в ларинкса на вашето дете се карат да вибрират от въздуха, който дишате и полученият звук се усилва и прави звуков в гласовите пътища. Трахеостомичната тръба в дихателната тръба на детето ви затруднява този процес, тъй като значителна част от издишания въздух вече излиза през канюлата и следователно никога не достига до гласните струни и горните дихателни пътища.
Ако по терапевтични причини, напр. В случай на проветриви деца или деца, които са склонни да се стремят, трябва да се използва блокираща канюла, горните дихателни пътища са напълно отрязани от въздушния поток, което ефективно прави гласовото обучение невъзможно в тези случаи. С много деца обаче е възможно да се постигне задоволително гласово обучение чрез използването на специални помощни средства и техники, поддържащи езика.
По-малки трахеостомни тръби
В крайна сметка има само два начина, по които достатъчно количество въздух може да попадне в глотиса при трахеотомизирано дете: около канюлата или през нея. Следователно първата възможност за възвръщане на речта е да се използва по-малка трахеостомична тръба, която е с достатъчно малък диаметър, за да позволи по-голямо количество въздух да тече покрай канюлата в горните дихателни пътища по време на издишване. Това дава на детето ви повече въздух за дишане, за да накара гласните струни да вибрират.
За съжаление използването на по-малки канюли не е възможно при всички деца. На първо място, диаметърът на дихателната тръба при кърмачета и малки деца по своята същност е много тесен, така че адекватното дишане често може да бъде гарантирано само чрез канюла с нормален размер. Дори при по-големите деца свободното пространство в дихателната тръба може да бъде повлияно от външни фактори като Гранулираната тъкан или натрупванията на секрети се намаляват и въздушният поток е нарушен или предотвратен. В тези случаи трябва да се консултирате с Вашия лекар, за да определите дали гранулационната тъкан може да бъде отстранена или количеството на секрета да бъде намалено.
Фенестрирани трахеостомни тръби
Фиг.2: Канюла с прозорци с отвори в кривата на канюлата
Втората възможност е използването на фенестрирани канюли [фиг. 2], при които в извивката на канюлата има поредица от малки отвори или прозорци, през които дишащият въздух може да навлезе в горните дихателни пътища и глотиса при издишване. По този начин, гласовото обучение може да бъде възможно и при деца, чиято канюла напълно запълва трахеята.
За канюлите с прозорци обаче е вярно, че те рядко се използват при кърмачета и малки деца, тъй като изключително малкият диаметър на трахеята затруднява гарантирането, че отворите не лежат на вътрешната стена на трахеята и по този начин частично или напълно предотвратяват въздушния поток към глотиса. В допълнение, гранулационната тъкан може да се улови във фенестрациите и да ги запуши при деца от всички възрасти. В екстремни случаи гранулационната тъкан може дори да излиза през отворите в канюлата и напълно да я блокира, което може да доведе до задух. Следователно използването на фенестрирани канюли е препоръчително само в контекста на редовно наблюдение и контрол от лекуващия УНГ специалист.
Ако една от тези две опции може да се използва за вашето дете, дори е възможно детето ви да увеличи ефекта, постигнат чрез пълно затваряне на отвора на трахеостомичната тръба с пръст или с брадичката си, докато издишва Оставете издишания въздух да тече в глотиса. Тази техника обаче предполага, че детето ви е достатъчно старо и интелигентно, за да контролира съзнателно собственото си дишане.
Говорещи клапани
Затварянето на отвора на канюлата по време на издишване също може да бъде автоматизирано с помощта на говорещ клапан [Фиг. 3]. Този клапан, който е прикрепен към отвора на трахеостомичната тръба със стандартен съединител 15 mm, се отваря, когато вдишвате, но се затваря автоматично, когато издишвате, отклонявайки целия издишан въздух в горните дихателни пътища. Говорните клапани са малки, леки и се предлагат в най-различни форми и модели, включително тези с вграден порт за подаване на кислород.
Фиг.3: Говорещ клапан, който може да се включи към 15 мм стандартен съединител
Когато използвате говорни клапани, е важно да имате предвид, че дихателните пътища над трахеостомичната тръба могат да бъдат блокирани от гранулационна тъкан или секрет, което затруднява издишването и излага детето ви в сериозна опасност, ако по някаква причина не може да използва клапата в Отстранете незабавно спешността. При деца, които имат много секрет в трахеята и трахеалната канюла, било то хронично или само временно, клапата може да се задръсти и блокира от секрета, така че използването на говореща клапа може да бъде опасно при тези обстоятелства.
Всяко от тези помощни средства в подкрепа на гласовата тренировка означава промяна в техниката на дишане за вашето дете, тъй като препятствието, трахеалната канюла в дихателната тръба, трябва да бъде преодоляно при издишване. Възможно е, ако не е вероятно, детето ви да намери тази промяна първоначално неудобна и обезпокоителна. Следователно трябва да позволите на детето си да свикне с употребата на тези средства и да се опитвате да го правите всеки ден с много кратки периоди от време, които постепенно се удължават само ако детето ви се разбира добре с тях. Възможно е също така детето ви изобщо да не толерира използването на някое от тези помощни средства. Във всеки случай използването на помощни средства за езика може да бъде проектирано успешно само в тясно сътрудничество с лекуващия лекар.
По принцип няма малка причина да се притеснявате, че процесът на хранене или пиене на детето ви ще бъде нарушен от наличието на трахеостомна тръба, тъй като регионите в устата, гърлото, ларинкса и хранопровода, които са важни за приема на храна, не са пряко засегнати. Има обаче два фактора, произтичащи от географското местоположение на трахеостома в гърлото на детето, които могат да усложнят храненето или пиенето на детето ви, а в краен случай дори да го направят невъзможно.
Защита на трахеостома
На първо място, важно е да осъзнаете, че трахеостомата в крайна сметка е незащитен отвор в трахеята на детето ви, който също е в права линия под устата. Следователно е наложително да вземете специални предпазни мерки, когато се храните, за да предотвратите навлизането на храна в трахеостомичната тръба. Тази опасност естествено е най-голяма при по-малки деца, които може да се опитат да вкарат храна в канюлата от любопитство или желание да играят. Поради това бебетата и малките деца трябва да носят памучен лигавник, за да предпазват отвора на канюлата по време на хранене, но никога пластмасов лигавник, тъй като това може да затрудни дишането. За деца от всички възрасти е препоръчително допълнително да защитите отвора на канюлата с изкуствен нос.
Като предпазна мярка, вашето дете трябва да се изсмуква преди всяко хранене, за да се сведе до минимум рискът от смучене по време на хранене и по този начин евентуално да предизвика повръщане. Ако детето ви повръща, докато се храни, опитайте да обърнете главата на детето от трахеостомията, за да предотвратите навлизането на храна в канюлата. Ако това се случи, незабавно изсмучете канюлата. Уверете се, че бебетата се оригват често и старателно, и намалете риска от повръщане или аспирация, като ги поставите на дясната страна след хранене.
Затруднено преглъщане
Вторият рисков фактор при хранене е непосредствената близост до трахеостомичната тръба и ларинкса в шията на детето, изключително чувствителна област на тялото, в която множество жизненоважни функции са разположени в много малко пространство. Дори при дете без трахеостомна тръба преглъщането е процес с огромна сложност, при който трахеята и хранопровода се отварят и затварят последователно, така че храната да може да поеме по предварително зададения път, като в същото време доставката на кислород не се спира по-дълго от необходимото.
При трахеотомизирано дете механиката на този предимно безсъзнателен процес може да бъде нарушена от канюлата, която представлява твърдо чуждо тяло в шията на детето, ограничавайки свободата на движение на ларинкса и по този начин нарушава координираното затваряне на епиглотиса и гласните струни. В резултат на това някои трахеотомизирани деца могат да получат нарушения на преглъщането или храненето, които затрудняват храненето, ако не и невъзможно, и могат да доведат до аспирация. Аспирацията е много опасна, тъй като позволява на храната да попадне в трахеята по време на процеса на преглъщане и да причини хронични белодробни проблеми, пневмония или дори задушаване.
Разпознаваемите симптоми на нарушения на преглъщането или храненето са кашлица, преглъщане, задавяне или повръщане по време на хранене. Прекалено чувствителната реакция към храната в устата, пълният отказ от ядене или силно повишен поток на слюнка от устата показват нарушение на преглъщането. Аспирацията обикновено се разкрива от факта, че остатъци от храна се намират в трахеалния секрет по време на засмукване, детето издава забележими белодробни звуци при дишане или често страда от респираторни инфекции.
Изкуствено хранене
Фиг.4: Изкуствено хранене с назогастрална сонда и течна храна
Имайте предвид, че трахеостомизираното дете често има значителна медицинска история, включително многобройни хоспитализации и прегледи за уста и гърло. Някои деца са толкова травмирани от тези преживявания, че са развили истинска орална неприязън, която може да се изрази като затруднено преглъщане или отказ от ядене. Поради това родителите, чието трахеотомизирано дете затруднява храненето, трябва непременно да обсъдят това с лекуващия лекар, за да анализират причините за разстройството и, ако е необходимо, да предприемат терапевтични контрамерки.
Ако детето ви вече не може да се храни или е склонно към хронична аспирация, може да е препоръчително да обмислите изкуствено хранене за вашето дете [Фиг. 4], за да осигурите доставката на храна и да не причините трайно увреждане на белите дробове. Течната храна се подава през малка сонда директно в стомаха, без детето ви да трябва да поглъща. Тази тръба може да се постави или през носа, или, в случай на деца, които трябва да бъдат изкуствено хранени за по-дълъг период от време, директно през коремната стена.
Къпането на всяко дете, със или без трахеостомия, винаги включва определен елемент на опасност, тъй като наличието на вода винаги включва риск от удавяне. Ако обаче изкъпете дете с трахеостомия, рискът се увеличава драстично, защото детето ви има отвор в дихателната си тръба и белите дробове на детето ви са напълно незащитени. Ако водата попадне в дихателните пътища през трахеостомичната тръба, детето може да се удави много лесно, така че целият процес на къпане трябва да се извършва с голямо внимание.
Фиг. 5: Децата с трахеостомия също обичат да се къпят
Първият принцип, който трябва да усвоите, е, че никога не трябва да оставяте детето си само във ваната. Това се отнася и за много кратки периоди от време, тъй като водата може да проникне в дихателната тръба на вашето дете за частица от секундата. Трябва ли напр. телефонът звъни, докато къпете детето си, игнорирайте телефона и не се притеснявайте за това, докато детето ви излезе безопасно от водата. Освен това трябва да напълните ваната само с малко количество вода като предпазна мярка и да използвате кърпа за миене или душ кабина, за да измиете внимателно детето си, като се уверите, че допълнителната вода от душовата глава не пълни ваната твърде много.
Друга опасност възниква от необходимостта да вкарате смукателно устройство в банята, за да можете да засмуквате детето си, докато се къпете, ако е необходимо. Електрическото смукателно устройство никога не трябва да влиза в контакт с вода, в противен случай може да бъде повредено или унищожено и, което е много по-сериозно, защото може да причини токов удар, който сериозно да застраши живота на вашето дете. Следователно устройството трябва да бъде поставено на стабилна и издигната повърхност като поставени на стол и защитени от пръски с кърпа. Никога не трябва да поставяте смукателното устройство на ръба на ваната, тъй като много лесно може да падне във водата от там. Ако имате ръчна смукателна помпа, трябва да я използвате вместо електрическо устройство при къпане.
За да предотвратите навлизането на вода в канюлата, детето ви винаги трябва да носи изкуствен нос като допълнителна предпазна мярка при къпане [Фиг. 7]. Имайте предвид обаче, че филтърният механизъм на изкуствения нос не е проектиран да предпазва водата, така че предлага малка защита срещу пръски вода и никаква защита срещу потапяне. Ако изкуственият нос се намокри, той трябва да се изхвърли и замени с нов. Друго полезно средство за къпане е гумен протектор за душ, който може да се носи около врата като лигавник и предпазва трахеостомата, като предотвратява навлизането на вода отгоре. Ако къпете бебе или малко дете или ако детето ви не може да седи свободно по някаква друга причина, можете да използвате специално легло за къпане [фиг. 6], към което детето ви е здраво закрепено с велкро ленти, така че ръцете ви да са фиксирани освободете се за други задачи, докато се къпете.
Когато миете врата, главата или косата на детето си, бъдете внимателни, за да сте сигурни, че водата от кърпата или душа се оттича от зоната на стомаха. За да измиете косата, препоръчително е да поставите главата на детето назад, така че водата и шампоанът да могат да се оттичат назад. В същото време поставете ръката си върху челото на детето [Фиг. 8], за да се гарантира, че водата не изтича случайно от лицето на детето и по този начин попада в близост до зоната на стомата. Имайте допълнителна кърпа под ръка по всяко време, за да изсушите лицето и врата на детето си.
Ако водни пръски случайно попаднат в трахеостомичната тръба, запазете спокойствие и определете дали детето ви може самостоятелно да изкашля водата от дихателните пътища. Ако случаят не е такъв, смучете добре детето си. Има голяма опасност, ако детето е напълно потопено, тъй като дихателните пътища са напълно незащитени и водата не може да бъде предотвратена да проникне в белите дробове. В този случай незабавно започнете подходящи реанимационни и спешни мерки, както е описано подробно в главата „Усложнения“ на това ръководство за грижи.