Фокална нодуларна хиперплазия

Фокална нодуларна хиперплазия (съкратено FNH) е доброкачествен растеж в черния дроб предимно на млади жени, които приемат контрацептиви.

Най-важните

Накратко

Фокалната нодуларна хиперплазия (FNH) е доброкачествена малформация в черния дроб на предимно млади жени, която се стимулира да расте от контрацептиви. В повечето случаи образните методи са в състояние да разграничат тази чернодробна лезия от злокачествени тумори (метастази, HCC, IHC) и чернодробния аденом, така че хистологията на черния дроб не е необходима. Лечението се състои в прекратяване на контрацептивите и най-вече изчакване и наблюдение чрез редовен дуплекс сонографски контрол.

Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Поява

Предполага се, че това е предимно съдова малформация, която се стимулира да забави растежа от женските полови хормони (включително контрацептиви). Хепатоцитите, които съдържа, са напълно функционални. Образуваната от тях жлъчка трудно може или изобщо не се оттича, тъй като каналикулите нямат връзка със дрениращата система на жлъчните пътища. Кръвният поток се осъществява главно през arteria hepatica. За разлика от ултразвука със средна контраст, при CT с последователен контраст или при ЯМР на черния дроб, това води до по-ранен контраст от околната нормална чернодробна тъкан, която се доставя основно с кръв през порталната вена. Терапията се състои в спиране на противозачатъчните хапчета и наблюдение. FNH с диаметър под 5 cm обикновено се наблюдава само (например сонография на всеки 6 месеца). По-големите тумори могат да бъдат индикация за хирургична резекция, ако причиняват симптоми.

патология

особено добър артериален кръвен поток (диференциална диагноза на чернодробен аденом с хомогенен кръвен поток),

централно разположен, снабдяващ кръвоносен съд, от който радиално се разклоняват клони (при образни процеси, структура на спиците на колелата),

Чернодробни клетки (хепатоцити), които обикновено абсорбират вещества, които се нуждаят от жлъчка (за разлика от клетките на чернодробния аденом, които реагират холестатично),

Пролиферира жлъчния канал, който обаче няма връзка с дрениращите жлъчни пътища, така че те не допринасят за образуването на жлъчка.

Диагноза

Инвазивна диагноза, използваща пункция с помощта на сонография за получаване на проба от чернодробна тъкан за хистология, обикновено не е необходима поради ясните находки в образа, но в случай на съмнение тя може да изясни диагнозата фокална нодуларна хиперплазия.

Сонография и ЯМР на черния дроб

Нормалната сонография на черния дроб показва структура на спици с централен белег и радиални удължения. При дуплексната сонография на черния дроб понякога може ясно да се види централен артериален съд с радиални кълнове. За разлика от усиления ултразвук, FNH тъканите вече са силно контрастирани от ранната артериална фаза, което показва хиперперфузия. ЯМР (ядрено-магнитен резонанс) на черния дроб е също толкова информативен.

HIDA-SCAN (сцинтиграфия)

бързо маркиране в ранната фаза поради добрия артериален кръвен поток,

В паренхимната фаза, поради поглъщането в чернодробните клетки, оцветяването е толкова добро, колкото и околната чернодробна тъкан,

В късната фаза контрастът се улавя (задържа се), тъй като дуктулите не са свързани с дрениращия жлъчен тракт и няма жлъчна екскреция.

Диференциална диагностика

Могат да се разгледат следните диференциални диагнози:

Чернодробен аденом: Диференциация на фокална нодуларна хиперплазия от чернодробен аденом с 99mTc-HIDA-сканиране, ЯМР и КТ с контрастна среда, пропусклива за жлъчката (записва се от FNH и се съхранява по-дълго, но не и от чернодробния аденом),
Хепатоцелуларният карцином: той също се доставя артериално и показва в ранната артериална фаза обогатяване на контрастното вещество в дуплексната сонография на черния дроб (виж тук), както и в ЯМР на черния дроб,
хемангиом на черния дроб (не приема жлъчни киселини, няма HIDA и няма жлъчни контрастни среди при CT и MRI),
Метастази в черния дроб (не абсорбират жлъчни киселини и HIDA).

терапия

Контрацептивите трябва да бъдат прекратени. В повечето случаи е възможно да се изчака с наблюдение под сонографски контрол. В редките случаи на силно увеличаване на масата изместването на анатомичните структури може да доведе до симптоми и да наложи хирургична резекция.

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).