FODMAP за синдром на раздразнените черва диета с ниско съдържание на FODMAP; •

при пациенти с раздразнено черво

При пациенти със синдром на раздразнените черва някои храни могат да влошат симптомите 1. Въпреки че е изключена непоносимост към въглехидрати, пациентите не могат да понасят храни, които съдържат големи количества фруктоза, лактоза или олигофруктоза. Храните с високо съдържание на захарни алкохоли като сорбитол също могат да обострят клиничните симптоми. Въпреки това също няма непоносимост към захарни алкохоли.

ниско

За да помогнат на засегнатите пациенти, специалистите по хранене разработиха концепцията FODMAP през последните години.

Какво представляват FODMAP?

FODMAP е съставен от първите букви на следните английски думи:

  • F.подлежащ на промяна
  • Олигозахариди
  • Д.изохариди
  • М.онозахариди
  • А.nd
  • олиоли

Ключовите думи означават:

От чревни бактерии ферментиращ, толкова ферментиращ ...

Олигозахариди.
Това са множество захари, съставени от до десет основни захарни единици. Те включват фрукто-олигозахаридите (= олигофруктоза), които се срещат например в аспержи и праз, и галакто-олигозахаридите. Например, нахутът, бобът и зелето съдържат големи количества галакто-олигозахариди.

Инулинът се състои от повече от 90 фруктозни единици. Следователно той е полизахарид и вече не попада в концепцията FODMAP. На практика обаче инулинът често се включва в диета с ниско съдържание на FODMAP и може да причини тежко метеоризъм при пациенти с раздразнени черва и да влоши симптомите.

Дизахариди,
така двойно захар. Това включва преди всичко лактоза, която някои пациенти с раздразнителни черва понасят зле. Лактозата се състои от основните захарни единици галактоза и глюкоза.

Лактозата е млечна захар и следователно естествен компонент на млякото и много пресни сирена. Лактозата обикновено не присъства в зрелите сирена. Индустриалните процеси могат също така селективно да отстраняват лактозата от прясното мляко и млечните продукти. Ако храната съдържа по-малко от 0,1% лактоза (по-малко от 0,1 g лактоза/100 g храна), производителят може да я обяви за „без лактоза“ 2 .

Монозахариди,
толкова проста захар. Една от тях е фруктозата, на която реагират някои пациенти с раздразнените черва. Медът и плодовете като круши и манго например са с високо съдържание на фруктоза.
Произведените храни често съдържат големи количества фруктоза под формата на царевичен сироп. Други имена на царевичен сироп са глюкозо-фруктозен сироп или "царевичен сироп с високо съдържание на фруктоза". Консумацията на фруктоза рязко се е увеличила през последните години поради консумацията на такива хранителни компоненти.

Транспортните молекули в епитела на тънките черва насочват фруктозата в кръвта. Дори хора без синдром на раздразнените черва и без непоносимост към фруктоза могат да усвоят максимум 50 g фруктоза наведнъж чрез транспортните молекули. Ако консумирате повече фруктоза, останалата част от фруктозата остава в червата и може също да предизвика симптоми, които са част от симптомокомплекса на синдрома на раздразненото черво .

Полиоли,
Така че захарни алкохоли като сорбитол, ксилитол и манитол. Те се използват промишлено като подсладители и принадлежат към заместителите на захарта. Но естествените храни като череши, круши и ябълки също съдържат захарни алкохоли.

FODMAP непоносимост срещу непоносимост към въглехидрати

Дори клиничните симптоми да са сходни, непоносимостта към FODMAP се основава на различни механизми от "класическата" непоносимост към захар или захарни алкохоли.

В случай на непоносимост към FODMAP, ензимът или транспортната система не са повредени. Имунната система не реагира твърде много, както при алергия. Следователно непоносимостта към FODMAP не е една от класическите непоносимости към храни, причинени от имунологични, ензимни или транспортни протеини. Не е критерий за изключване и при диагностицирането на синдром на раздразнените черва, какъвто е случаят с диагнозата интеролерантност към въглехидратите и захарните алкохоли 4 .

Патологичните промени в раздразнителното черво могат да предизвикат реакция на храни, богати на FODMAP. Не е необичайно раздразненото черво да реагира прекомерно на FODMAP, докато здравото черво може да ги обработи без проблеми.

Как FODMAP промотират симптомите на раздразнените черва?

Синдромът на раздразненото черво се характеризира с различни патологични промени в червата. Това включва:

  • синдром на спукан черва,
  • повишена плътност на мастоцитите и
  • субклинично възпаление на епитела 4 .

Повишената плътност на мастоцитите увеличава количеството на хистамин и протеази на мастоцитите върху чревния епител в сравнение със здравите хора. Хистаминът стимулира възпалението и заедно с протеазите на мастоцитите стимулира ентеричните неврони и ноцицепторите. В резултат на това пациентите страдат от висцерална свръхчувствителност 4,5. Дори малки стимули, като леко разтягане на чревната стена, предизвикват болка при пациенти с раздразнено черво, докато здравите хора не възприемат разтягането като болезнено. Примери за това са метеористната експанзия и перисталтиката.


FODMAPs дразнят болното черво няколко пъти и усилват болка, метеоризъм и диария:

  • FODMAP са осмотично ефективни: Те изтеглят вода от тялото в лумена на червата и по този начин насърчават диарията. Разтягащият стимул също активира ноцицепторите и причинява болка 5. Разтягането се случва и в здравото черво. Тъй като обаче здравото черво не страда от висцерална свръхчувствителност, то не възприема разтягането като болезнено.
  • Не само човешките ензими, но и ензимите на чревните бактерии метаболизират FODMAP и образуват газове от тях. Газовете разтягат червата и отново причиняват болка при пациенти с раздразнено черво .
  • Разтягането на чревната стена увеличава и без това повишената пропускливост на раздразнително черво и по този начин насърчава възпалението на чревния епител 3 .
  • Разтягането на чревната стена предизвиква дегранулация на мастоцитите. В резултат на това от мастоцитите се освобождават повече протеази на мастоцитите и възпалителни медиатори като хистамин. Симптомите на раздразнените черва се влошават 5 .

Диетата с ниско съдържание на FODMAP може да намали дразненето на свръхчувствителното черво при пациенти с раздразнено черво и по този начин да намали болката. Метеоризмът и диарията намаляват едновременно. Раздразнителните видове черва със запек също могат да се възползват от диета с ниско съдържание на FODMAP, въпреки че точните механизми на действие все още не са ясни 3 .

Нивото на хистамин в червата също намалява при диета с ниско съдържание на FODMAP. Учените установиха, че нивата на хистамин в червата са намалени до една осма, когато пациентите с раздразнени черва ядат диета с ниско съдържание на FODMAP .

FODMAP НЕ са вредни за здравето

Въпреки че диетата с ниско съдържание на FODMAP може да подобри клиничните симптоми при пациенти с IBS, FODMAP не са вредни за здравето. Но напротив. Много здрави чревни бактерии използват FODMAP за своя растеж. Те включват млечнокисели бактерии и Akkermansia muciniphila. Лактобацилите и бифидобактериите метаболизират лактоза 6, а бифидобактериите също се хранят с галакто-олигозахариди 7. Прилагането на фрукто-олигозахариди увеличава броя на клетките на Akkermansia muciniphila 8, поне в червата на мишката .

Научни изследвания показват, че диетата с ниско съдържание на FODMAP намалява броя на млечнокиселите бактерии и Akkermansia muciniphila в червата на човека 9. Следователно, пациентите с раздразнителни черва трябва да се хранят с ниско съдържание на FODMAP само ако могат да се възползват от състава на чревната флора.
След начална фаза с ниско съдържание на FODMAP е важно да се намерят храните, които особено влошават симптомите на раздразненото черво. По този начин пациентите не трябва да се отказват от цялата група храни, съдържащи FODMAP.

Двете фази на концепцията FODMAP

Фаза на ограничение:

Диетата с ниско съдържание на FODMAP започва с фаза на ограничение от шест до осем седмици, при която пациентът с раздразнените черва под експертно ръководство и с помощта на хранителни маси намалява доколкото е възможно приема на храни, богати на FODMAP.

Дълговерижното нишесте, устойчиво на влакна, е полезно допълнение към диетата с ниско съдържание на FODMAP, тъй като едва се издува и няма осмотичен ефект. Устойчивото нишесте увеличава броя на клетките на здравословни чревни бактерии като Akkermansia muciniphila 10 и Faecalibacterium prausnitzii 11, без да увеличава симптомите на раздразненото черво.

Фаза на повторно излагане:

Фазата на ограничение е последвана от фазата на повторно излагане, при която отделни храни, богати на FODMAP, постепенно се връщат обратно в диетата. Целта е да се определи границата на толерантност за отделните храни, богати на FODMAP и постепенно да се възстанови балансиран хранителен план.

Проверете съвместимостта на FODMAP

Дали FODMAPs причиняват симптоми при пациенти с раздразнени черва зависи от състава на чревната микробиота.
KyberBiom ® -Diagnostik показва микробното Тип FODMAP от пациенти с раздразнени черва чрез проба на изпражненията.

Наоколо Безплатно За да поръчате формуляри за поръчки и материали за доставка, моля, влезте чрез DocCheck символ от дясната страна на страницата в затворения отдел. Там можете да отидете на "Форми и материали"Заявете формуляри за поръчки, транспортни и информационни материали.