FMPMC-PS - Ортоп; die - Въпроси г; пансион
14.2 - Патофизиология
14.2.4 Така наречените вторични лезии
В допълнение към първичните наранявания, причинени от удара, през часовете и дните след травмата на главата, вторични наранявания, свързани с:
- директно към конституцията на първичните лезии
- физиопатологичните последици (вътречерепна хипертония, мозъчен оток, масови ефекти, биохимични последици) клинични (кома, припадъци в началото) след първични лезии
- системни фактори (артериална хипотония, хипоксия, хидро-йонни нарушения)
Във всеки случай общият краен път е постоянно исхемичен с добре установени последици в областта на заболеваемостта и смъртността (значение на лечението им в началния период на травма).
14.2.5 Мозъчен оток
В часовете и дните след травмата на главата се развива оток от зони на разрушаване на клетките, лезии на кръвно-мозъчната бариера, интрапаренхимни кръвоизливи и свързаните с тях исхемични явления.
При травма на главата образуването на мозъчен оток зависи от двоен механизъм: цитотоксичен (вътреклетъчен) в незабавен отговор на увреждане на невроните; и вторично вазогенна (извънклетъчна) последица от травматично разкъсване на кръвно-мозъчната бариера и загуба на регулация на мозъчния поток.
14.2.6 Интракраниална хипертония
Образуването на тези деструктивни (церебрална контузия) и интракраниални компресивни лезии (хематоми, мозъчни кръвоизливи, отоци) представляват непосредствена жизнена заплаха и функционират от разстояние за пострадалия.
Всъщност те са отговорни за изграждането на вътречерепни експанзивни обеми и създаването на вътречерепна хипертония (ICH) .
HIC е последица от некомпенсираното увеличаване на обема на един от 3-те съставни сектора на вътречерепното съдържание:
- мозъчен паренхим (80-85%, 1200 cc),
- обем на мозъчната кръв (3 до 6%, 150 cc)
- и цереброспинална течност (CSF) (5-15%, 150 cc).
Всяко увеличаване на обема на едно от вътречерепните отделения трябва да бъде придружено от намаляване на обема на едно или две други отделения, за да се поддържа постоянна ICP (закон на Монро-Кели).
В допълнение, церебралният паренхим не е много съвместим (особено при млади индивиди) и всяка паренхимна компресия е свързана с деформация на нервната ос със създаването на хоризонтален и/или вертикален градиент на налягането между различните отделения. supra и sub tentorial, от интракраниалното отделение до интрарахидианното отделение) източник на церебрална ангажираност с нейните механични последици: нерв (II, III, VI), съдов (артериален и венозен), камерен (хидроцефалия) и аксиален мозъчен ствол, който може да допринесе появата на бързи и необратими промени в клиничната картина .