FMPMC-PS - H-образни цели; пато-гастро-ент; рология - ниво DCEM1 и стаж
6.10 - Рак на черния дроб
6.10.1 Познаване на епидемиологията на хепатоцелуларния карцином
Неопластична пролиферация от хепатоцитен произход, хепатоцелуларен карцином е най-честият от първичните чернодробни ракови заболявания. Среща се в над 90% от случаите с предшестващо чернодробно заболяване, цироза или хроничен вирусен хепатит, след курс от две до три десетилетия. В световен мащаб това е един от най-често срещаните видове рак.
Като цяло, независимо от етиологията на цирозата, честотата на дегенерация е от порядъка на 2 до 5% годишно. В Азия и Африка, където инфекцията с вируса В се придобива при раждането, хепатокарцином се среща при млади възрастни. Във Франция вирусът С се превръща заедно с алкохола във важна причина, главно в цироза след 50-годишна възраст. Преобладава мъжкото. Първичният рак при здрав черен дроб е изключителен. Може да се насърчава от химически канцерогени (афлатоксин в Африка). На Запад хепатокарциномът в здрав черен дроб понякога е определен сорт, наречен "фиброламеларен", с по-добра прогноза.
Развива се от локализиран първоначален фокус, нахлува в порталните съдове и метастазира в самия черен дроб през порталните клонове; това понятие обяснява често многолокулярния характер на рака, автоетастатично заболяване в черния дроб и тенденцията към неопластична тромбоза на клоните, а след това на ствола на порталната вена.
6.10.2 Познаване на симптомите на хепатоцелуларен карцином
Хепатокарциномът може да усложни известна цироза или да бъде отключващата причина за декомпенсация, която ще разкрие досега компенсираната и неизвестна цироза: влошаване на порталната хипертония с разкриване на храносмилателен кръвоизлив, поява или увеличаване на асцит (който става невъзстановим или хеморагичен) или хепатоцелуларна недостатъчност ( жълтеница, енцефалопатия). Възможно е да има болка, свързана с удължаването или некрозата на туморната маса. Често хепатоцелуларният карцином е ехографско откритие в рискова зона.
6.10.3 Познаване на средствата за диагностициране на хепатоцелуларен карцином
Лабораторните тестове са неспецифични, с изключение на повишаването на алфа-фетопротеина (AFP): при 30% от патентните форми то е по-голямо от 500 ng/ml, като тази скорост е патогномонична.
В 20% от случаите е нормално; в други случаи междинните стойности се припокриват с тези, наблюдавани при хроничен хепатит или цироза.
Скринингът се основава главно на чернодробен ултразвук, който дава възможност да се идентифицира хипоехогенна, променена маса и понякога да се подчертае порталната тромбоза. ЯМР може да бъде полезен при реконструиран черен дроб. Биопсията, насочена с ултразвук, може да потвърди диагнозата. Търсенето на неопластични клетки в асцитната течност е безполезно, защото винаги е отрицателно.