Медицински диагностични алгоритми за практикуващи - PDF безплатно изтегляне
От Клиниката по гериатрия, Университет в Берн и Института по семейна медицина в Берн (BIHAM), Университет в Берн Директор: проф. Д-р мед. Andreas Stuck работи под ръководството на: Dr. мед. Мирей Шауфелбергер и д-р. мед. Philippe Furger Диагностични алгоритми в медицината за практикуващи Инаугурационна дисертация за получаване на докторска степен по хуманна медицина от Медицинския факултет на Университета в Берн, представена от Angerer Fiona 04-103-529 от Давос, GR Приет за публикуване в книгата Algo-SURF, издания D&F GmbH 2011
Одобрена като дисертация от Медицинския факултет на Университета в Берн по искане на дисертационната комисия. Дата на повишение. Деканът на медицинския факултет.
Съдържание Съдържание. I Списък на съкращенията. III Списък на фигурите. V резюме. VI 1. Въведение. 1 2. Понятие на алгоритъма. 2 2.1. Определение. 2 2.2. Етимологичен фон. 2 2.3. Класическият алгоритъм. 2 2.4. От класическия до диагностичния алгоритъм. 3 2.5. Определяне на диагностични алгоритми. 4 3. Процедура за разработване на диагностичен алгоритъм. 5 3.1. Първа стъпка: изследване на литературата. 5 3.2. Втора стъпка: диференциална диагноза. 5 3.3. Трета стъпка: Създаване на алгоритъма сам по себе си 6 3.4. Четвърта стъпка: придружаващ документ и библиография. 7 4. Пример за зрителни смущения: процедура и проблеми. 8 4.1. Литературни изследвания на тема зрителни разстройства. 8 4.2. Диференциалната диагностика като работна основа. 9 4.3. Ниво на дихотомия: диференциална диагноза. 15 4.4. Ниво на дихотомия: времеви компонент. 16 4.5. Ниво на дихотомия: специфични анамнестични данни и клинични находки. 4.6. Придружаващ документ: обща информация. 4.7. Библиография. 4.8. Участие на техническия експерт. 23 5. Другите алгоритми, създадени в контекста на дисертацията. 24 5.1. Остра коремна/коремна болка. 24 Библиография. 29 5.2. Дисфагия. 30 Библиография. 33 I.
5.3. Дизурия при жените. 34 Библиография. 36 5.4. Мъжка дизурия. 37 Библиография. 39 5.5. Еректилна дисфункция. 40 Библиография. 5.6. Отслабване. 43 Библиография. 45 5.7. Вратна бучка. 46 Библиография. 48 5.8. Уринарна инконтиненция. 49 Библиография. 52 5.9. Дискомфорт на тестисите. 53 Библиография. 55 5.10. Хиперкалциемия. 56 Библиография. 58 5.11. Хипокалциемия. 59 Библиография. 61 5.12. Лимфаденопатия. 62 Библиография. 65 5.13. Никтурия. 66 Библиография. 68 5.14. Оток генерализиран/локализиран. 69 Библиография. 74 5.15. Пруритус. 75 Библиография. 77 5.16. Пурпура кървене хематом. 78 Библиография. 81 5.17. Червена урина/хематурия. 82 Библиография. 85 5.18. Замайване. 86 Библиография. 90 6. Дискусия за силните и слабите страни на настоящата работа. 91 7. Личен опит. 96 Библиография. 98 Приложение: Откъс от книгата Algo-SURF. 105 II
Алгоритмите, представени в тази дисертация, са само първа версия и ще претърпят многобройни и незаменими ревизии. Това ще стане чрез участието на технически експерти, по-нататъшното развитие на алгоритмите чрез повишена дихотомизация и чрез корекции, основани на опит с прилагането на алгоритмите на практика. За да се определи определено ниво на доказателства за отделния алгоритъм, трябва да се извършат целенасочени проучвания за осъществимостта и надеждността на алгоритмите на практика. Само чрез тези ревизии с времето могат да се получат задоволителни резултати, може би дори перфектни алгоритми. VII
мед. Мирей Шауфелбергер и д-р. мед. Philippe Furger да ги използва и да ги интегрира по такъв начин, че алгоритмите да бъдат изградени възможно най-практически и по този начин също така приложими. В следваща стъпка разработеният от нас резултат се проверява за точност от екип от служители, който се състои от технически експерти. Фигура 1: Илюстрация на трите нива на дихотомия 3.4. Четвърта стъпка: Придружаващ документ и библиография За всеки алгоритъм е създаден придружаващ документ с обща информация. Той съдържа важни точки по анамнезата и клиничния преглед, дефиниции, резултати и насоки, както и бележки под линия по алгоритъма. В отделно поле със заглавие За практическа употреба беше подчертана особено важна информация. В глава 3.2. Таблицата, описана с допълнителната информация за различните клинични снимки, се използва като работна основа. Този придружаващ документ ще бъде част от книгата заедно със съответния алгоритъм. Всеки алгоритъм също беше снабден с библиография. 7-ми
4. Пример за зрителни смущения: процедура и проблеми 4.1. Изследване на литературата по темата за зрителните нарушения Търсенето на съществуващи алгоритми се оказа много неефективно по този въпрос. Предполага се, че възможната причина е фактът, че терминът зрително нарушение представлява неспецифичен симптом, който включва всички видове патологични зрителни възприятия като намалена зрителна острота, двойно зрение и дефекти на зрителното поле. Поради това беше направен опит за търсене на отделните възможни зрителни смущения. Намерен е обаче само един алгоритъм за остра персистираща зрителна загуба (вж. Фигура 2 по-долу). Тъй като обаче този алгоритъм се занимава само с едно от възможните зрителни нарушения, той не може да бъде използван като основа за нов алгоритъм и следователно трябва да се създаде нов алгоритъм от нулата. Фигура 2: Остра персистираща зрителна загуба Печат от: Leveque Th, Trobe J, Sokol HN. Подход към възрастния с остра постоянна загуба на зрението. UpToDate 2009 (www.utdol.com посетен на 23 септември 2009 г.). 8-ми
Продължаване на остри или подостри зрителни нарушения Диференциална диагноза Обяснения Клиника за анамнеза Разни/Терапия CVI на зрителния път или зрителната кора Исхемия или кървене, cvrf безболезнено зрително падане, двустранна офталмоскопия нормално, неврологични дефицити, загуба на зрителното поле (омонимна хемианопия) Очни травми Пенетриране на окото Пенетриране Орбитална фрактура/контузия на очната ябълка/кръвоизлив) леко влошаване на зрението в увреденото око без други симптоми или признаци на заболяване Нараняване на зрителния нерв