Флуоресцентни мозъчни тумори под ножа Medicine Transparent
Злокачествените мозъчни тумори, които са оцветени със специално багрило преди операцията, могат да бъдат премахнати по-лесно и по този начин да подобрят шансовете за терапия, според статия в NÖN. Въпреки че методът води до краткосрочно увеличаване на живота, не е ясно дали повече пациенти с тумор ще оцелеят като цяло.
| Вестникарски статии: | Обявява се борбата срещу мозъчните тумори (14 ноември 2011 г., NÖN) | |
| Въпрос: | Оцветяването на мозъчните тумори с оцветителя аминолевулинова киселина преди операцията помага на пациентите да оцелеят по-дълго? | |
| Отговор: | Операцията на мозъчни тумори, оцветени с аминолевулинова киселина, е по-пълна, отколкото без оцветяване. Дори ако туморът се е върнал при по-малко пациенти за първи път след операцията, не е ясно дали процентът на дългосрочна преживяемост също е по-висок. | |
| Доказателства: | ||
| Недостатъчни научни доказателства | ||
Операциите на мозъка са сред най-сложните и мащабни хирургични интервенции. Ако например трябва да се оперира мозъчен тумор, хирургът трябва да бъде особено внимателен, за да изреже целия тумор, но не и здрава мозъчна тъкан. И накрая, премахването на здрави части на мозъка може да доведе до тежко и необратимо увреждане на познанието или мисленето.
Багрило, което се изпива от пациента няколко часа преди операцията и след това оцветява туморната тъкан в мозъка, звучи като добре дошло помощно средство за опериращите лекари. Всъщност боята, наречена аминолевулинова киселина, се натрупва само в злокачествена туморна тъкан, която след това флуоресцира в червено под специална светлина, докато здравите части на мозъка не се оцветяват. По този начин мозъчният тумор може да бъде по-добре диференциран от здравата тъкан, дори ако операция с тази техника все още изисква специално обучение и много опит.
Някои мозъчни тумори с лоша прогноза
С около 5 от 100 000 засегнати мозъчни тумори са относително редки в Австрия. По-голямата част от него възниква от дегенерирали глиални клетки, които обикновено поддържат нервните клетки на мозъка в тяхната функция. Следователно лекарите наричат тези тумори глиоми. Аминолевулиновата киселина обаче може да оцвети само по-агресивните глиоми с малък шанс за възстановяване, докато туморите с по-добра прогноза не абсорбират багрилото.
Основен проблем с такива особено агресивни глиоми е, че раковите клетки често са мигрирали неоткрити в околната мозъчна тъкан. Дори ако видимата туморна тъкан може да бъде напълно отстранена, което не винаги е възможно, туморът често расте отново след известно време.
Поради това лекарите разчитат на химиотерапия и многократно радиоактивно облъчване на засегнатата област на мозъка след хирургично отстраняване на дегенериралата тъкан възможно най-пълно. Това трябва да увеличи шанса за убиване на неоткрити ракови клетки.
Частични успехи, но увеличаването на процента на оцеляване е неясно
Проведено е само едно по-голямо проучване върху употребата на аминолевулинова киселина специално за мозъчни тумори [1]. Багрилото се използва дълго време - например за маркиране на злокачествени тумори на пикочния мехур. Както показва статията за систематичен преглед [2], операцията при тумори на пикочния мехур след оцветяване с аминолевулинова киселина или свързано с нея багрило може да намали вероятността от туморен растеж.
Тези резултати обаче не могат просто да бъдат пренесени в мозъчни тумори. В проучване [1] върху 322 пациенти със злокачествени глиоми, около половината са имали конвенционална операция, докато другата половина преди това е консумирала багрилото аминолевулинова киселина. Доказано е, че пълното отстраняване на туморната тъкан е успешно при повече пациенти с оцветени тумори, но след 15 месеца туморът се е върнал в повечето случаи и в двете групи (в 94 от 100 случая в групата на багрилото и в 96 от 100 Случаи в групата, които обикновено са оперирани).
Установено е, че поне методът на оцветяване увеличава времето, необходимо на тумора да се върне малко. Докато пациентите, претърпели операция с аминолевулин, са останали без тумор средно в продължение на 5,1 месеца, това е било само 3,6 месеца в нормално оперираната група.
Най-важният критерий - броят на пациентите, оцелели дори след дълъг период от време - не може да бъде сравнен в проучването, тъй като са изследвани твърде малко пациенти. Не е ясно дали операцията с помощта на аминолевулинова киселина ще доведе до по-голям брой дългосрочни излекувания.
Нежелани реакции не са тествани при всички групи пациенти
В информационните документи [3] на Европейската агенция по лекарствата (EMA) изрично се посочва, че препаратът, съдържащ аминолевулинова киселина, одобрен за мозъчни тумори, не е тестван върху всички групи пациенти. Например няма данни за пациенти с чернодробно или бъбречно увреждане или за ефектите върху неродените бебета, кърмените бебета или други деца.
Много чести нежелани реакции (повече от 1 на 10 случая) са нарушения на кръвната картина. Повече от 1 на 100 случая ще предизвикат гадене и повръщане и може да се развият кръвни съсиреци. По принцип след прием на разтвора на багрилото се наблюдава значително повишена чувствителност към светлина.
Информация за научните изследвания
[1] Без звук (2006)
Тип на изследването: рандомизирано контролирано клинично проучване
Участници: 322 пациенти със злокачествени мозъчни тумори (глиоми)
Продължителност: средно 35 месеца
Сравнение: време за връщане на тумора и обща преживяемост при пациенти, претърпели операция след прием на аминолевулинова киселина и тези, които са оперирани нормално.
Заглавие: „Флуоресцентна хирургия с 5-аминолевулинова киселина за резекция на злокачествен глиом: рандомизирано контролирано многоцентрово проучване от фаза III.“ Lancet Oncol 7 (5): 392-401. (Резюме на проучването)
[2] Kausch и сътр. (2010)
Тип на изследването: Систематичен преглед и мета-анализ
Брой включени проучвания: 17 рандомизирани контролирани проучвания
Общо участници:> 2000 пациенти със злокачествени тумори на пикочния мехур
Сравнение: i.a. Вероятност за рецидив на тумора при пациенти, оперирани с аминолевулинова киселина или свързаното с тях багрило хексиламиноелавулинова киселина, и тези с конвенционална хирургия.
Заглавие: "Фотодинамична диагностика при немускулно инвазивен рак на пикочния мехур: систематичен преглед и кумулативен анализ на проспективни проучвания". Eur Urol. 2010 април; 57 (4): 595-606. (Резюме на проучването)
Други научни източници
[3] Информация от Европейската агенция по лекарствата (EMA) за аминолевулиновата киселина, одобрена за операции на глиома. (Връзка)