Физиотерапия на пациент в Obes
Пациентска физиотерапия на д-р Марта Ковач Харкани СПА болница
Преобладаване на затлъстяването Програма за сърдечно изследване на Европа 2007 г. 100% 90% 80% Индекс на телесна маса 30 kg/m² 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Чехия Финландия Франция Германия Унгария Италия Холандия Словения ВСИЧКИ Проучване 1 31,4% 29,6% 33,4% 23,0% 23,3% 22,4% 18,9% 19,2% 25,0% Проучване 2 40,1% 33,6% 37,5% 30,6% 36,8% 23,6% 28,2% 28,0% 32,6% Проучване 3 37,9% 26,4% 36,8% 43,1% 49,3% 29,4% 26,5% 39,1% 38,0% Затлъстяването е нарастващ проблем в света.
Броят на хората със затлъстяване нараства драстично. Рискът нараства
При NIDM половината от преминаването от глюкозоцентрично лечение към теглоцентрично лечение е ACCORD: проучването е спряно поради повишена смъртност при тези, които получават интензивно инсулиново лечение. Наддаването на тегло в тази група е най-високо след бариатрична хирургия със значително изтъняване, смъртността от диабет тип 2 е намалена с 80% Терапията с инкретин намалява сърдечно-съдовия риск
Трансформация на мисленето Ние вървим към трансформация на медицинския начин на мислене, при който управлението на теглото може да бъде основният стратегически елемент. Предлагаме загуба на тегло, но желаният ефект не е достатъчен. Не е ли достатъчно трудно определянето? Потенциално могат да се намесят физиологични механизми в отговор на нарастващото изтъняване?
Контрарегулация Ако лептиновият сигнал е прекъснат, чувството за ситост не се развива, приемът на храна се увеличава допълнително (излишните калории правят хипоталамуса устойчив на лептин) Нашите усилия за отслабване се пресичат от координирани механизми на съпротива, нивата на лептин не се намаляват критично. отслабване
И така, какво можем да направим и как? Каква трябва да бъде нашата управленска стратегия и график? Какви са препоръките? Къде е мястото за физиотерапия?
Елементи на лечение на затлъстяване Физиотерапия Поведенческа терапия Физиотерапия Диетично лечение Физиотерапия Физическа активност Физиотерапия Елементи на лечение на затлъстяване Лекарства Комбинирана терапия Отслабване Хирургични процедури
Физиотерапията е неразделна част от терапевтичния арсенал.
Цели за лечение/управление Минимална цел: да се предотврати по-нататъшно наддаване на тегло. Първична профилактика Краткосрочна цел за постигане на изтъняване за 3-6 месеца: ИТМ 25-35 кг/м2: 5-10%, 5-10 кг, 0,5-1 кг/седмица ИТМ> 35 кг/м2: 15-20%,> 10 кг след 3-6 месеца и в дългосрочен план за поддържане на постигнатия резултат, респ. постигнете допълнително изтъняване Оптимизирайте здравето и намалете риска от заболяване
Модел на доказателства за лечение на наднормено тегло и затлъстяване Индивидуална не-сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост Сърдечно-съдова смъртност и заболеваемост Сърдечно-съдови заболявания Високо RR Дислипидемия Глюкоза Нетолерантност Коремна мазнина Проучване на телесното тегло (Kcal) Лечение (Kcal прием)
Специфични ползи от загуба на тегло 10% изтъняване в сравнение с изходното ниво (44 RCT): При хипертония кръвното налягане се намалява с 10% (6/4,6 mmHg). При новодиагностицирания диабет и IFG кръвната захар на гладно се намалява с 50%. IGT> 30% намаляване на глюкозата на гладно или 2-часово ниво на инсулин> 30% увеличение на инсулиновата чувствителност 40% -60% намаляване на вероятността от развитие на диабет Положителен липиден профил: 10% намаляване на холестерола, 15% намаляване на холестерола LDL- холестерол се увеличава с 8% HDL-холестерол Намаляване на смъртността:> 20% обща смъртност> 30% смъртност от диабет> 40% смъртност, свързана със затлъстяването
1 Диагностичен алгоритъм на пациента 2 25 Тест за ИТМ Лечение 3 Без промяна на ИТМ Да Превантивни стъпки Лечение 4 Талия (CV риск) ffi:> 102 жени:> 88 5 ИТМ> 25 талия висока Не Не 6 Рискови фактори 7 ИТМ 30 v. 88 cm (N)> 102 cm (F)] и 2 рискови фактора>
Стъпки при лечението на наднормено тегло и затлъстяване I. ИТМ и талия Препращане към специалист: необходимостта от изясняване на проблема с комплексното лечение е неефективна> 50 BMI, лекарство th. специална намеса, много ниска кал. диета, необходима за продължителна хирургическа интервенция е оправдана Здравна оценка: хранителни разстройства рискови фактори и усложнения начин на живот (физическа активност и диета) психосоциални проблеми екологични, социални и семейни фактори (семейно затлъстяване) готовност и мотивация за промяна на проблемите, за да се поддържа по-здравословно отслабване и симптоми на лечение и основни причини Определете целта на лечението, стратегията
Стъпки при лечението на наднормено тегло и затлъстяване II. Препращане към специалист Интензивността на лечението зависи от нивото на риск и степента на здравна печалба. Степента на загуба на тегло трябва да се определя в съгласие с пациента. Лечение: диета, упражнения, промяна в поведението, медикаменти, хирургични процедури Повторна оценка Търсене на причина Не Желано отслабване Да Не Продължаване на лечението за отслабване (диета, упражнения, поведение) Последващи действия, периодичен контрол на теглото
Лечение на затлъстяване по тежест ИТМ Талия, женска/мъжка Коморбидност Наднормено тегло 25 29,9 kg/m2 Затлъстяване I. 30 34,9 kg/m2 80/94 cm> 88/102 cm Диета, диета за физическа активност, диета за физическа активност, диета, диета, физическа активност физическа активност физическа активност (DM, метаболитен sy, артроза и др.) Диета, физическа активност, съображения за наркотици Диета, физическа активност, съображения за наркотици Obesitas II. 35,0-39,9 kg/m2 Диета, физическа активност, съобразяване с наркотици Диета, физическа активност, съобразяване с наркотици Диета, физическа активност, обмисляне на наркотици Диета, физическа активност, обмисляне на лекарства, хирургично лечение (?) Obesitas III. > 40 kg/m2 Диета, физическа активност, обмисляне на наркотици, операция? Диета, физическа активност, обмисляне на наркотици, операция? Диета, разглеждане на наркотици за физическа активност, операция? Диета, физическа активност, обмисляне на наркотици, операция?