Физиология на бъбречната функция, функция на екскрецията
Физиология на бъбречната функция, отделителната функция
физиология на водните тела на човешкото тяло
1. Води (предимно извънклетъчно пространство)
(изосмия, изоволемия, изоон, изохидрия,)
2. Премахване на нежелани материали
2.1. ендогенни (метаболитни крайни продукти),
2.2 екзогенни (органични и неорганични вещества)
3. Ендокринна функция
Функционален анатомичен преглед
Анатомично положение, капсула, цереброспинална течност, бъбречни пирамиди, бъбречно легенче, бъбречно легенче.
Бъбречна оценка: a. renalis, a. lobaris, a. interlobaris, a. arcuata, a. интерлобуларни, аферентни артериоларни, гломерулни капиляри, еферентни артериоларни, васа ректу, перитубуларни капиляри,
Функционалната единица на бъбрека е нефронът. Имаме ок. 1,2 милиона нефрони могат да бъдат намерени.
Части от нефрона:
1./Тест на Малпиг (гломерул + случай на Боуман)
2./Проксимален нефрон
2.1 Меандриращият канал и
2.2. Право низходящ сегмент
3 /. Примката на Henle (сегмент с тънък низходящ сегмент, сегмент с тънко изкачване, дебел сегмент с изкачване
4 /. Дисталният нефрон (дистален извит канал)
5 /. Каналът за събиране
Характеристики на кортикалните и юкстамедуларните нефрони
1. Местоположение на гломерула.
2. Дължината на примката на Хенле в бъбречната пирамида,
Общи характеристики на епителните клетки:
интердигитални цитоплазмени удължения,
„Плътни кръстовища“ (zona occludens) от луминалната страна,
lateralis intercellularis tйr .
Принципи на бъбречната функция
Активни и пасивни тръбни транспортни процеси
Характеристики на активните спортове
Фактори, определящи филтрацията
1. Свойства на гломерулната мембрана (степен, пропускливост)
2. Ефективно филтрационно налягане
3. Характеристики на филтърната среда
Структура на гломерулната мембрана
Пропускливост на гломерулната мембрана
Пропуските на фенестрализирания ендотел са с размер около 50-100 nm.
Частите между подоцитите са 25 nm.
Хидратираните колаген и протеогликан канали в базалната мембрана са 3-5 nm.
Ефективно филтрационно налягане
q = Kf [(PC - PB) - (ÐG - ÐB)]
q = скорост на филтриране
Ð = онкотично налягане
P = хидростатично налягане
P C = гломерулно капилярно налягане
P B = налягане в корпуса на Bowman
D G = онкотично налягане в гломерулния капиляр
D B = онкотично налягане в случая на Bowman
GFR = Kf [PG- PB- ÐG]
Kf = коефициент на филтрация
Peff = ефективно филтрационно налягане
Характеристики на филтърните материали
Гломерулният филтрат е плазма без протеини и без липиди.
инулинов клирънс: 120-125 ml/min,
креатининов клирънс: 90-150 ml/min
плазмен обем/плазмен обем,
Регулиране на бъбречното кървене и гломерулната филтрация
RPF (бъбречен плазмен поток)
Плазмен обем от 660 ml/min се поддържа в продължение на 1 минута
RBF = (бъбречен кръвен поток)
количеството кръв, протичащо през бъбреците за 1 минута, е 1320 ml/min
D P = перфузионно налягане
R = резистентност на бъбречните съдове
Авторегулация на бъбречната циркулация
90-190 mmHg a. между стойностите на бъбречното кръвно налягане между GFR и RPF
Зависимост на RBF, GFR и отделянето на урина от артериалното кръвно налягане.
Нервна регулация на бъбречната циркулация
Нервна инервация (симпатична).
Ролята на бъбреците в реакцията на пресора.
Бъбречната реакция на емоционален стрес или стрес.
Простагландини (PGE 2, PGD 2, PGI 2, локални вазодилататори)
ADH и серотонин (намалява RPF и GFR),
Допамин и предсърден натриуретичен фактор (подобрява GFR и RPF).
Брадикинин (каликреин-хининова система, вазодилататори)
Клирънсът е количеството плазма, което бъбреците изчистват напълно от дадено вещество с течение на времето (това е виртуалното количество плазма, което е специфично за дадено вещество).
Наблюдение на бъбречната функция.
Определяне на специфични за бъбреците параметри.
Честване на съдбата на всяко вещество в бъбреците.
инулинът се филтрира свободно в гломерулите, няма секреция и реабсорбция в тубулите, нетоксичен
Ендогенен креатининов клирънс: клинична употреба
Клирънс на пара-амино-хипурова киселина, клирънс на PAH: дава пояснение относно RPF
RPF = U x V/Pa -Pv = C/E
RBF = RBF/1 - хематокрит = 1320 ml/min
FF (филтрационна фракция) = GFR/RPF
Активни тръбни транспортни процеси: (концепция за симпорт и антипорт)
пасивна реабсорбция: урея,
камъчета, микровили (ръб на четката), изразена интердигитализация, много митохондрии
Топлината на проксималния канал е максимално пропусклива за вода.
Водна регресия: трансцелуларна и парацелуларна
Операция на проксимален канал
Na + и водата е 70 процента.
Всички филтрирани глюкоза и аминокиселини.
Филтрираният K + в сегменти 1 и 2.
Са ++, Mg ++ и фосфатни йони.
Лактат, цитрат и няколко други компонента на цикъла Szent-Györgyi-Krebs.
Богати на вода витамини.
Органични киселини и основи
Филтрираният K + в сегмент 3.
Na + реабсорбция (Фигура 1)
70% от филтрирания Na + се връща в проксималния канал.
Реабсорбцията на Na + е независима:
количеството Na + филтрирано
Активната екскреция на Na + йони се извършва от базалната страна, в перитубулното пространство, с помощта на Na +/K + ATP.
Na + има положителен заряд, така че трансепителните градиенти на електрическия потенциал се повишават.
Заедно с регресията на положителните йони Na +
75% отрицателни Cl-йони,
При 25% се възстановяват отрицателните HCO3 йони.
Носещи механизми
1./Na +/разтворено вещество symport,
2./Na +/H + заместване (HCO3-),
3./Cl-задвижван Na + транспорт
ad 1. Na +/разтворено вещество symport
Местоположение: сегмент 1.
Постъпването на Na + в клетката насърчава свързан с носител процес и електрохимичен градиент.
Според електрохимичния градиент движението на Na + е последвано от Cl-, а според осмотичния градиент - вода. Следователно се предполага, че са „плътно свързани дупки“ в проксималния канал.
ad 2. Na +/H + антипорт механизъм
И тук реабсорбцията на Na +, медиирана от Na +/K + ATP, действа върху капилярната страна на клетката, както в механизъм 1. Носителният механизъм обаче се различава от страна на луминалната страна. Това е така, защото реабсорбцията на медииран от Na + йон носител е придружена от секрецията на H + йон. В допълнение към йонообмена Na +/H + има и реабсорбция на Cl- и HCO3-. HCO3- се осигурява от въглеродна киселина, която се развива в тубулната клетка. Н + от него се секретира в антипортовия механизъм. Cl- също се абсорбира, когато е получен от Н + мравчена киселина в антипортния механизъм. Метаболитната мравчена киселина се дисоциира в Н + и образува йони в проксималната тубулна клетка.