Физикална терапия при хемипареза след инсулт - PostAVC

Физикална терапия при хемипареза след инсулт

ВНИМАТЕЛЕН! Няма двама пациенти, няма универсална програма за физическа терапия за всички пациенти, които са претърпели инсулт. Винаги се консултирайте с вашия рехабилитационен лекар, за да определите програмата за физическа терапия, която ви подхожда.!

поза

- използват се за предотвратяване на порочни позиции и договори

Препоръчва се периодично да се редуват позициите на гърба, на здравата и на болната страна.

I В позицияотнема в легнало положение:Глава на възглавницата, врата е леко сгъната, раменете се поддържат с възглавница. Паретичната ръка е подредена върху матрака на разстояние от тялото, насочена от лакътната става и ръката, разширени пръсти. Паретичното бедро се разтяга. Положението на крака на коня се коригира с малка възглавница.

II. В странично положение от паретичната страна:Главата е стабилизирана в удобно положение, торсът е леко завъртян и гърбът е поддържан.

Теменният горен крайник лежи върху матрака, разперил пръсти. Здрав горен крайник, разположен по тялото. Бедрото на крака е опънато паретично, колянната става е леко сгъната. Здравият долен крайник, леко огънат в тазобедрената и колянната става, се поставя над паретичния.

III. В странично положение от здравата страна:Глава в удължение на торса, торсът е леко огънат отпред. Паретичен горен крайник, сгънат в раменната става под ъгъл от 90 gr, изпънат лакът, ръка с длан върху матрака, разперени пръсти. Здравата ръка заема удобна позиция. Здрав крак, протегнат от тазобедрената и колянната става. Леко огънат паретичен крак от тазобедрената става и колянната става, кракът и подметката, поставени върху матрака.

Съществуват ортопедични устройства за предотвратяване на усложнения (като оток, ставен сублуксация, поява на договори). Най-често се използва релаксираща ортеза на ръката, за да се позиционира леко китката, юмрукът (метакарпофалангеалните стави) е леко сгънат и пръстите (междуфалангеалните стави) са изпънати, палецът е подреден в подобно положение на задържане на ръката. топка.

Пасивни и самопасивни движения

поддържане на амплитудите на ставите в нормални граници;
запазване на трофичността на ставните структури чрез стимулиране на локалното кръвообращение, ограничаване на дегенерацията на хрущяла; подобрява циркулацията в паретичните крайници;
увеличаване на амплитудата на ставни движения;
поддържане или увеличаване на нервно-мускулната възбудимост;
ограничаване появата на мускулни контрактури;
задейства разтягащия мускулен рефлекс;
поддържа кинестетичната памет - памет на движенията на сегменти;
има изпомпващ ефект върху кръвоносната система, предотвратявайки или премахвайки оток, генериран от обездвижване;
допринася за намален мускулен тонус;
стимулира появата на активни движения поради влиянието на аферентните импулси, които се появяват в мускулите и ставите на парализираните крайници;

Пасивните мобилизации започват от големите стави на крайниците, като постепенно преминават към малките, за да се намали мускулната хипертония.

Правят се пасивни движения както на болната, така и на здравата страна с бавен ритъм (бързият ритъм повишава мускулния тонус от паретичната страна и води до появата на синкинеза, ако се изпълнява бързо от здравата страна).
На всяка става се правят 5-10 движения. Пасивните движения са свързани с дихателната гимнастика и обучението на пациента при активна мускулна релаксация.

Автопасивни движения (пациентът си помага при изпълнението на движенията)

Самопасивната ставна мобилизация се постига чрез мобилизиране на сегмент на крайника с помощта на друга част от тялото, директно или чрез помощни средства.

Активни движения

Статични упражнения, при които се извършва тонизиращото свиване на мускулите. При тежки парези активната гимнастика започва със статични упражнения като по-лесни. Тези упражнения се състоят в поддържане на сегментите на крайниците в положение, дадено от физиотерапевта.
Динамични упражнения (извършване на движения). Динамичните упражнения се изпълняват предимно за мускули, чийто тонус обикновено не се повишава: м. Абдуктори на раменете, супинатори, екстензори на ръцете, ръка, пръсти, м. Абдуктори на бедрото, крака и плантарни флексори.
При подчертана пареза се започва с идеомоторни упражнения (пациентът първо трябва да си представи дадените упражнения и след това да ги изпълнява, коментирайки ги устно) в неусложнени условия (например премахване на гравитационната сила, силата на триене, която усложнява изпълнението За това движенията се извършват върху хоризонтална, гладка повърхност, с помощта на физиотерапевта, който държи сегментите на крайниците по-ниски или по-високи от движещата се става.

Започвайки от 8-10-ия ден след исхемичното събитие и от 3-4 седмици. след хеморагичното събитие, ако общото състояние на пациента и хемодинамиката позволяват, пациентът е поканен да седне (интервалът знае строго индивидуални променливи граници в зависимост от състоянието на пациента). В началото 1-4 пъти на ден по 3-5 минути. разрешено е полуседнало положение под ъгъл 30 градуса. В рамките на няколко дни под контрола на пулса ъгълът и продължителността се увеличават. Ускорението на импулса при смяна на положението не трябва да надвишава 20 удара/минута. При появата на очевидна тахикардия (увеличаване на пулса) ъгълът на сядане и продължителността на процеса намаляват.

След 6 дни ъгълът на повдигане се увеличава до 90 gr, а продължителността до 15 минути.

По време на поставянето на здравия крак, болният човек периодично се организира да разпределя телесната маса от паретичната страна.

След това, когато седналото положение е добре изпълнено, преминете в изправено положение до леглото на двата крака и редувайки единия крак с другия (фиксиране на колянната става от паретичната страна с езика), ходене на място, след това разходка през хола, коридор с с помощта на методиста, а с подобряването на походката - с помощта на рамката, пръчките с няколко крака.

Важно е да се развие правилен стереотип на ходене, който се състои в съпътстващо огъване на стъпалото във флексо-бедрената става, коляното, талокрурала. Последният етап е ходенето по стълбите, паретичната ръка трябва да бъде фиксирана.