Физическа активност и фитнес в профилактиката на сърдечно-съдови заболявания CMGMED

Физическа активност и фитнес в превенцията на сърдечно-съдови заболявания

Физическа активност и фитнес в превенцията на сърдечно-съдови заболявания

Въведение

Сърдечно-съдовите заболявания (ССЗ), както са дефинирани от Центровете за болести и превенция, включват коронарна болест на сърцето, инсулт, хипертония и сърдечна недостатъчност. Изчислено е, че в САЩ един човек умира на всеки 37 секунди от една от проявите на ССЗ. Това е водещата причина за смъртност от 1900 г. и остава такава въпреки спада през последното десетилетие на смъртността от ССЗ.

Около 785 000 американци ще получат първия си инфаркт тази година и около 470 000 ще бъдат жертви на нов инфаркт. Освен това се изчислява, че 21% от тях ще бъдат „безшумни“ (безсимптомни) или с други, различни от ангина, които обикновено се игнорират от пациентите. Относителният риск от коронарна болест на сърцето, приписван на физическо бездействие, варира от 1,5 до 2,4, увеличаване на риска, подобен на оценката за холестерол, хипертония или тютюнопушене.

В момента е известно, че повече от половината американци не участват в редовна физическа активност с поне умерена интензивност и почти 1 от 4 съобщава, че не се занимава с физическа активност дори през свободното си време. Епидемиологичните данни показват, че прогнозният спад на физическото бездействие с 2,3% между 1980 и 2000 г. е предотвратил или поне забавил 17 445 смъртни случая от коронарна болест на сърцето в Съединените щати.

Въпреки доказателствата, които включват физическо бездействие като значителна част от рисковите фактори за ИБС (коронарна болест на сърцето), малко над половината от възрастните се придържат към минимума на аеробните упражнения. Статистиката за младите хора е още по-тревожна, по-малко от 20% от подрастващите практикуват физическа активност ≥ 60 минути/ден. Проучване сред 175 семейни лекари показа, че само 12% от субектите са знаели препоръките, предлагани от Американския колеж по спортна медицина за упражнения. Оценка на 51 резидентни лекари съобщава, че докато 88% са били уверени в своите познания за ползите от упражненията, само 25% са показали полезни знания за консултиране на пациенти.

Здравните специалисти трябва да насърчават физическите упражнения на всички пациенти. В това отношение разбирането за ползите за здравето, свързани с фитнеса и редовната физическа активност, е от основно значение.

По-нататък ще подчертаем връзката между фитнеса и физическата активност в превенцията на сърдечно-съдови и метаболитни заболявания, чрез ефективно управление на рисковите фактори. Препоръката за физически упражнения се предлага както в общи условия, така и при специфични условия.

Фитнес Vs. Физическа дейност

Фитнесът, особено кардиореспираторната фитнес, се определя като способността да се носи и използва кислород по време на активност и се измерва като максимално усвояване на кислород (VO2max). Когато дихателните газове се измерват по време на градуиран тест за упражнения, VO2max е валиден и безопасен. От друга страна, измерванията на физическата активност обикновено се основават на ретроспективни данни за самоотчитане (въпросници за физическа активност). Професионалната физическа активност, домакинската работа, колоезденето и ходенето също са взети под внимание, но много по-малко. Определенията за физическа активност варират в широки граници от проучване до проучване, а компонентите на упражненията като интензивност, продължителност и честота обикновено не се съобщават или оценяват неадекватно.

Категоризацията на физическата активност (ниска, умерена, интензивна) също варира от проучване до проучване. Много изследвания използват различни критерии за умерена и интензивна активност. Американският колеж по спортна медицина (ACSM) определя умереното физическо ниво като 50% -70% търсене на VO2max или достигане на максимална сърдечна честота. Енергичната физическа активност се определя като надвишаване на 70% от VO2max или максимална сърдечна честота. Ходенето се обмисля и обикновено се препоръчва за вида умерено упражнение. Важно е обаче да се разбере, че интензивността на ходенето или каквато и да е друга физическа активност е свързана с възрастта, физическото състояние и нивото на фитнес на индивида. Например, според ACSM, дори бързото ходене може да не е достатъчно интензивно, за да може да отговори на минималния критерий за физическа активност на здрав и млад индивид. Вместо това, бързото ходене може да се счита за енергично за човек над 65 години. Следователно всяка препоръка, свързана с физическа активност, трябва да се прилага конкретно към способностите и ограниченията на индивида.

Общи препоръки за физическа активност

От 1996 г. на хора от всички възрасти се препоръчва да включват поне 30 минути умерена или интензивна физическа активност всеки ден. Също така е добре известно, че по-големи ползи за здравето могат да се получат чрез по-интензивни и продължителни дейности. Съвсем наскоро, през 2008 г., Насоките за физическа активност предоставиха конкретни и актуални препоръки за всяка възрастова група. Резюмето на тези препоръки е описано по-долу.

Всички възрастни трябва да избягват заседналия начин на живот. Всяка физическа активност е много по-полезна от която и да е, а възрастните, които започнат да практикуват тези дейности, ще имат ползи за здравето.
За значителни ползи за здравето възрастните трябва да правят поне 150 минути/седмица на умерено интензивно ниво или 75 минути/седмица с интензивна интензивност или еквивалентна комбинация от умерено интензивни.
Възрастните също трябва да се погрижат за дейността по отношение на мускулното напрежение и еластичност (които са умерено-интензивни и включват всички основни мускулни групи) от ≥2 дни/седмица, което води до подобрения в собственото им здраве.

Деца и юноши:

Децата и тийнейджърите трябва да практикуват 60 минути или дори повече ежедневна физическа активност
Аеробика: ≥60 минути трябва да бъдат умерени или интензивни, поне 3 пъти седмично
Важно е да насърчавате децата да участват в подходящи за възрастта разнообразни упражнения.

Възрастни възрастни:

Когато възрастните възрастни не могат да участват в 150 минути умерена до интензивна физическа активност на седмица поради хронични заболявания, те трябва да бъдат активни според разрешените способности и условия.
Те трябва да правят упражнения, които поддържат или подобряват баланса, ако представляват риск от дисбаланс и падания.
Те трябва да определят собственото си усилие спрямо нивото на поддържане на фитнес.
Те трябва да разберат дали и как техните заболявания влияят върху способността им да се занимават с безопасна физическа активност.

Жени и коронарна болест на сърцето

Около 8,4 милиона жени в САЩ имат анамнеза за миокарден инфаркт, ангина пекторис или и двете. Всяка година 350 000 жени ще имат нов остър миокарден инфаркт. 23% от жените на възраст над 40 години умират една година след първия си инфаркт, в сравнение с едва 18% от мъжете. Тъй като жените имат сърдечен удар в по-напреднала възраст от мъжете, е по-вероятно да умрат от него след няколко седмици.

Въпреки че тези статистически данни са очевидни, проучванията показват, че 43% от жените все още не знаят, че коронарната болест на сърцето е причина номер 1 за смъртност при жените. Въпреки че редовната физическа активност показва, че може да намали сърдечно-съдовия риск при жените, те са средно по-малко активни от мъжете, само 53,1% от жените (в сравнение с 60,3% от мъжете) изпълняват умерено енергични упражнения ≥ 3 дни/седмица.

Мета-анализ на 16 кохорти от жени е установил, че рискът от ИБС намалява линейно с нарастващ процент на физическа активност, но изследването на отделни кохорти показва значителни вариации в резултатите. Има доказателства, които предполагат, че връзката между реакцията на дозата, интензивността на упражненията, риска от ИБС или смъртността може да е различна при жените и мъжете. Например, въз основа на данни от здравното проучване на медицинските сестри (в което са участвали 72 488 кърмачки на възраст 40-65 години), е наблюдавано намаляване на риска от ИБС при жени, които са имали

практикували бързо ходене ≥3/седмично (или 1-1,5 часа/седмично) или които са практикували строги дейности.

Тренировка за издръжливост и кръвно налягане

Физическата издръжливост обикновено се препоръчва като помощно средство за физическа активност. Проучванията отчитат средно 3 mmHg намаляване на кръвното налягане в покой след прогресивни програми за интензивност на упражненията. Въпреки че това намаление може да изглежда малко, то намалява риска от инфаркт на миокарда и всички причини за сърдечно-съдова смъртност. Препоръчително е да тренирате 2-3 пъти седмично за физическа издръжливост. По-конкретно, препоръчва се тренировка за устойчивост с ниска до умерена интензивност за профилактика и управление на високо кръвно налягане.

Сърдечна недостатъчност

Около 5 милиона американци страдат от сърдечна недостатъчност (СН). Рискът от сърдечна недостатъчност се увеличава с възрастта; до 40-годишна възраст жените и мъжете имат риск 1 от 5 да развият това състояние през целия си живот.

Изненадващо, малко проучвания са изследвали връзката между физическата активност и първичната профилактика на СН. Проучванията показват, че в сравнение със заседналите индивиди, тези, които са активни и спортуват, имат по-нисък риск от развитие на СН с 15-35%. Строги физически дейности са състезания по бягане, плуване и спорт. Дейности с умерен интензитет се определят като> 4 часа седмично ходене, колоездене или градинарство; те бяха свързани с намаляване с приблизително 15% на риска от СН.

Контрол на кръвната захар

Изследванията на аеробни упражнения показват значително, но умерено намаляване на гликозилирания хемоглобин (HbA1c = дългосрочен гликемичен контролен индекс) с приблизително 8% спрямо изходното ниво. Интензивността на упражненията намалява значително повече от HbA1c в сравнение с обема на упражненията. Тези интервенции с интензивност> 65% от VO2max демонстрират най-голямо подобрение на HbA1c. Като такава, намесата в упражненията за гликемичен контрол трябва да включва някои енергични упражнения.

Тренировка за издръжливост

Тренировките за издръжливост, особено в комбинация с аеробни упражнения, могат значително да подобрят нивата на HbA1c, кръвната захар и чувствителността към инсулин. Освен това е доказано, че други рискови фактори, като кръвното налягане, са значително намалени при диабетици с програма, която съчетава издръжливост и аеробни тренировки, в сравнение с тези, които са спазвали 2-те програми поотделно. Следователно в момента се препоръчва тренировка за устойчивост, в допълнение към аеробни тренировки, като част от програма за профилактика или управление на диабет тип 2 (DZT2). Установено е, че тренировките с тежести са безопасни при хора с миокардна исхемия,

камерни дисритмии и други сърдечно-съдови усложнения. Изискванията за обучение на миокарда с тежести с висока интензивност са сравними с дейности като изкачване на стълби, ходене надолу или носене на 10-15 кг пазаруване.

Препоръки за диабетици

По-долу представяме някои от специфичните препоръки на Американската диабетна асоциация по отношение на физическата активност/упражнения и DZT2:

Стойността на индекса на телесна маса (ИТМ, измерена в kg/m²) има още една неоспорима полезност. При възрастни наднорменото тегло се определя като ИТМ 25-29 kg/m². Затлъстяването се определя като ИТМ ≥30; екстремното затлъстяване се определя като ИТМ ≥40. Преобладаването на затлъстяването нараства в световен мащаб, както при мъжете, така и при жените, и понастоящем се счита за истинска „пандемия“. По-интересното е, че мастната тъкан на корема е тази, която предсказва колко мазнини сме отложили около органите в корема. Става все по-ясно, че коремната мастна тъкан има уникални метаболитни свойства и може да предсказва сърдечно-съдови заболявания, метаболитен синдром и захарен диабет.

Въпреки всички тези тревожни тенденции, изглежда, че само 40,3% от пациентите със затлъстяване са били посъветвани да отслабнат от семейния си лекар, което е необяснимо намаление в сравнение с предходните години.

Колко физическа активност се препоръчва за стабилна загуба на тегло?

Съществува общ консенсус относно 2500-2800 kcal/седмица (60-90 мин/ден с умерена интензивна активност) се препоръчва за дългосрочно отслабване в САЩ. Тези препоръки се подкрепят от базата данни на Националния регистър за контрол на теглото (NWCR), база данни с над 5000 души.

Физическа издръжливост и загуба на тегло

Тренировката за издръжливост не се препоръчва като основен начин за отслабване. Доказано е, че силовите тренировки поддържат мускулна маса, когато се комбинират с диета с ограничен калории. Макар и полезен, този вид тренировки изглежда не могат да намалят разходите за базален метаболизъм, свързан с прогресивна загуба на тегло, при условията на ограничителна диета. Въпреки това, при нормална диета без принудително намаляване (глад), някои проучвания показват, че интензивните тренировки за издръжливост могат значително да увеличат енергийните разходи на основния метаболизъм за 16 часа или дори повече.