Фитотерапия - алтернатива за възрастни пациенти • общопрактикуващ лекар онлайн
Възрастен пациент често поставя повишени изисквания за безопасна фармакотерапия поради физиологични промени във възрастта и мултиморбидност. В следващата статия тези проблеми ще бъдат подчертани и възможните алтернативи на лечение в областта на фитотерапията ще бъдат показани.
От 30-годишна възраст, пик на растеж, зрялост и развитие, процесът на физиологично стареене започва с непрекъснато разграждане и преструктуриране на физиологичните функции, дегенерация с функционално увреждане на органите и тъканите, намалена регенеративна способност, намалена работоспособност и адаптация, както и увреждане на специфични и неспецифични защитни сили.
Възрастово-физиологичните промени включват например недохранване или недохранване, нарушения на абсорбцията в стомашно-чревния тракт, атрофичен гастрит, намалена стомашно-чревна подвижност, намаляване на площта на абсорбция поради регресия на чревните ворси и увреждане на фармакодинамиката и фармакокинетиката на лекарствата.
Свързани с възрастта заболявания
Това означава z. Б. артериосклероза с последващи усложнения, артроза, остеопороза, фрактури при падане, метаболитни нарушения, хормонално намалено производство или променена чувствителност на органа за успех и намален имунен отговор.
Типични заболявания, свързани с възрастта
Типичните заболявания, свързани с възрастта, включват непрозрачност на лещите, дегенерация на макулата, загуба на слуха, инфаркт, инсулт, периферни артериални заболявания, деменция, доброкачествен синдром на простатата, психосоматични заболявания, депресия, самоубийство, рак и инконтиненция.
Мултиморбидност
Това се разбира като обобщаване на няколко отделни заболявания, ограничени резерви на органи, предишни увреждания с функционални ограничения на черния дроб, бъбреците, стомашно-чревния тракт, дихателните пътища и костите поради продължителна употреба на лекарства, например НСПВС, кортизон, чужди вещества, лекарствено взаимодействие.
Изисквания за лекарствени продукти при възрастни хора
До 2050 г. ще се увеличат заболявания като дегенерация на макулата, глаукома, инфаркт, инсулт, остеопороза, фрактура на шийката на бедрената кост, рак на дебелото черво, рак на простатата. Поради физиологични, фармакологични, фармакокинетични особености в напреднала възраст, употребата на лекарства (обзор 1) трябва да бъде критично прегледана [1, 2].
За профилактика и терапия химически дефинирани и билкови лекарствени продукти могат да се използват като монопрепарати или като оправдани фиксирани или ad hoc комбинации, като билковите и синтетичните екстракти се тестват за качество, ефективност и безвредност в съответствие с националните и европейските насоки.
Билкови лекарства
За разлика от синтетиката, фитофармацевтиците са сложни многокомпонентни смеси с ефективни, агонистични, синергични, допълващи структури и структури, които все още са неизвестни след отстраняване на антагонистични и токсични съставки. Те имат множество фармакофорни групи, имат доста неселективен ефект върху няколко цели (плейотропия) и поради няколко отделни ефекта имат широк профил на действие с по-малко механистични странични ефекти. Като естествени вещества те се различават фармакокинетично от синтетичните агенти и са по-стари - може да се види от малко клинично значими взаимодействия като Б. с жълт кантарион - до голяма степен без проблем с по-малко тежки странични ефекти.
Показанията включват по-малко остри и тежки заболявания от умерени до леки, особено хронични оплаквания. Ефективността и безвредността зависят, наред с другото, от свойствата на физическите вещества, фармацевтичното, биофармацевтичното качество, абсорбцията и фармакокинетиката.
Фитофармацевтиците като алтернатива на проблемната синтетика в напреднала възраст
Временният списък на PRISCUS, публикуван през 2010 г. в Deutsches Ärzteblatt, изброява потенциално неадекватни лекарства (PIM) за възрастни хора [3]. За възрастните хора 83 лекарства от 18 класа вещества са класифицирани като потенциално неадекватни, 46 като съмнителни и 26 като безвредни и са показани възможни алтернативи. За съжаление, фитофармацевтиците не са взети под внимание, въпреки че са одобрени за същите показания с по-малко механистични странични ефекти. Таблица 1 съдържа билкови екстракти като алтернатива на синтетичните лекарства, при което изборът на лекарството в крайна сметка зависи от свободата на терапията и опита на лекаря.
Фармакологични, фармакокинетични препоръки за ежедневна практика
Увеличението на възрастните и мултиморбидните пациенти поставя здравната политика пред социално-икономическите проблеми и клиничните изследвания с проблеми, които досега са били пренебрегвани. Наред с други неща, възникват въпроси относно обоснованата способност за предписване, правилния избор на лекарството в случай на мултиморбидност, промени във фармакодинамиката, фармакокинетиката в напреднала възраст, взаимодействия в полифармакотерапията, коригирана на възрастта доза, безопасност на лекарството и съответствие.
Билковите лекарствени продукти, като химически определени вещества, отговарят на националните и международни изисквания за качество, ефективност и безопасност. Като сложни многокомпонентни смеси те имат множество фармакофорни групи, имат доста неселективен ефект и поради добавянето на няколко отделни ефекти имат широк профил на действие с по-малко механистични странични ефекти. Като естествени вещества те се различават от синтетичните агенти фармакокинетично по отношение на абсорбцията, биотрансформацията, свързването и елиминирането на протеините и в напреднала възраст представляват възможна алтернатива на потенциално неадекватните синтетични агенти.
Тази статия е извадка от презентация на проф. Д-р. мед. Dieter Loew по повод 26-та Швейцарска конференция по фитотерапия на 17 ноември 2011 г. в Баден.
Конфликт на интереси: няма декларирани
Одобрено и редактирано препечатка от Ars medici 4/2012