Алопластика на костите

Трансплантацията на кости, взети от трупове, е един от основните методи за костно присаждане на етапа на нейното развитие, преди разпространението на методите на Илизаров и използването на кръвоснабдени автографти. В клиничната практика се използва само трансплантация на не-кръвоснабдени алотрансплантати, въпреки че през последните години има съобщения за експериментална трансплантация и кръвоснабдени тъканни алокомплекси.

Трансплантация на безкръвни алотрансплантати. В момента основните показания за използването на алотрансплантат са: 1) маргинални и непълни дефекти на костта без значително намаляване на нейната механична якост; 2) значителни костни дефекти, когато основният пластмасов материал - автокостта - не е достатъчен. В този случай се използва комбинация от авто- и алографти; 3) общи дефекти на ставните краища на костите, когато масивен алотрансплантат всъщност е протеза от биологичен произход.

Във всички случаи алотрансплантатите се използват само при липса на инфекция на рани и при добро кръвоснабдяване на приемащото легло. При запълване на костните кухини, за да се ускорят процесите на резорбция и заместване на алотрансплантати с новообразувана кост, се използва пластмасов материал под формата на костни стърготини или „снопове четка“.

Трансплантация на кръвоснабдени алографти. Експериментални проучвания показват, че кръвоснабден алотрансплантат оцелява при зайци без имуносупресия средно само 9 дни. В същото време класическите прояви на несъвместимост на тъканите се проявяват не в костните структури, а предимно в съдовете на присадката. Те се състоят в инфилтрация на клетъчната стена, оток на интимата и средата, придружени от стесняване на лумена на съда. В комбинация с увреждане на ендотелните клетки, това води до съдова тромбоза и колкото по-рано, толкова по-малък е техният калибър.

В резултат на нарушение на връзките между пери и ендостеалните съдове се появяват огнища на микроциркулационни нарушения, при които настъпва клетъчна смърт. По този начин, докато трансплантацията на алотрансплантат в клиника не може да се счита за обещаваща (въпреки че е технически напълно осъществима) не толкова поради реакцията на костта, а поради бързо развиващите се алтернативни промени в съдовете на присадката. В същото време механизмът на смъртта на костните елементи остава неясен: клетъчната смърт е възможна поради исхемия, причинена от нарушения на микроциркулацията. Възможна е и директна промяна на клетъчните елементи поради имунен конфликт.

Използването на имуносупресия може значително да удължи жизнеспособността на алотрансплантата, особено при благоприятна генетична връзка с тъканите на реципиента. По този начин, когато се използва циклоспорин А след ръчна трансплантация при маймуни, при две от четири наблюдения присадките оцеляват до 304 дни. За трансплантация на фасциални кожни клапи - до 211 дни. В същото време се отбелязва реинервация на трансплантираните тъкани.