Фистули в гинекологията живот в срам и самота
Майер, Петра
Фистулите обикновено възникват при раждането и често водят до постоянна инконтиненция. Два милиона жени са засегнати по целия свят, особено в Африка.
Нито една жена в Африка не бива да живее като отхвърлена ”, казва Кийс Ваалдийк. Холандският хирург знае за какво говори. В продължение на 24 години той оперира жени в Северна Нигерия, които страдат от везиковагинална или ректовагинална фистула. Според собствените му изявления той е оперирал над 18 000 засегнати хора. В зависимост от нараняването жената губи урината или изпражненията си, в около десет до 15 процента от случаите и двете.
Два милиона жени са засегнати по целия свят. Поне така оценява Фондът на ООН за населението UNFPA. По-голямата част от жените живеят в Африка, но също така и в някои арабски и азиатски страни. Според скорошно проучване на UNFPA всяка година се добавят поне 75 000 нови случая. Waaldijk, от друга страна, говори за до 150 000 жени. По негово мнение броят на засегнатите ще продължи да нараства, тъй като населението в африканските страни се увеличава, но акушерските грижи и последващите грижи не поддържат темпо, нито количествено, нито качествено. И точно там се крие най-големият проблем.
Благодарение на съвременното акушерство, фистулите почти не се срещат в индустриализираните страни от началото на 20-ти век. В много селски райони на Африка, от друга страна, няма акушерски заведения, камо ли обучен медицински персонал, който да може да направи цезарово сечение. Следователно в случай на арест при раждане жената често е в родилна дейност в продължение на няколко дни. Тъй като главата на детето непрекъснато притиска майчината тъкан, тя вече не е правилно снабдена с кръв и некротизирана; образува се фистула. В над 90 процента от всички случаи детето умира по време на раждане.
След раждането засегнатата жена трябва не само да се справи със смъртта на детето си, но и със сериозни интравагинални наранявания, неврологични разстройства или инфекции. Ако жената вече не може да контролира отделянето си след раждането, започва истинският ужас: не е необичайно съпругът й да я обиди, тъй като мирише толкова силно на урина. Членовете на семейството, понякога дори цялата селска общност, загърбват засегнатите. Напълно изолирани, много от тези жени живеят в голяма бедност и срам поради стигмата. Те развиват депресия и тревожност, понякога единственият изход е самоубийството.
„Един от пациентите ми е живял с фистула около 50 години. Прекара половин век като аутсайдер, преди да дойде при мен “, обяснява Кийс Ваалдейк. „Тази жена беше невероятно ядосана след успешната операция, защото през всичките тези години никой не й беше казал, че може да се оперира фистула.“ Според Световната здравна организация степента на излекуване е над 90 процента.
В продължение на пет години UNFPA изследва социално-културните и икономическите аспекти на акушерските фистули в 29 страни по света. Следователно типичният пациент е млад, страда от фистула при първото си раждане и живее в селски регион. Жените, които вече са родили повече от четири деца, също са изложени на голям риск.
Повечето от тези момичета и жени раждат у дома. Ниският социален статус на жените, ограничената им сила на вземане на решения в семейството и голямото непознаване на усложненията, които могат да възникнат по време на раждането, често пречат на жената да бъде откарана в болница в случай на арест. Освен това често няма транспортни средства или няма достатъчно пари, най-близката клиника е далеч и понякога никой не може да направи цезарово сечение там.
Проучването разкрива и предразсъдъци, които пречат на засегнатата жена да получи помощ. Трудното раждане, което води до фистула, се разглежда на много места като проклятие или наказание за изневярата на жената към съпруга си. Някои селски общности в Кения и Танзания смятат пренаталната помощ или цезарово сечение за неженски. За други единствената възможност е домашно раждане, до което непознатите нямат достъп.
Гинекологът Йорген Вакер от своя опит знае колко важно е да се обучават традиционните акушерки по-специално за фистулите. Главният лекар на женската клиника в Бруксал е работил като разработчик на германската служба за развитие в Буркина Фасо през 80-те години. Тогава той се сблъсква с пациенти с фистула за първи път. От 2002 г. той организира ежегоден едноседмичен семинар за фистула в Дори, в северната част на Буркина Фасо. Неговият интердисциплинарен екип от уролози, хирурзи и гинеколози оперира около 15 пациенти тази седмица. Той работи в тясно сътрудничество с традиционните акушерки. „Ние разработихме лесно разбираемата слънчева партограма за вас, за да знаете точно кога трябва да насочите жена в болница.“
Пациентите на Вакер в Буркина Фасо също често са млади. Айча е една от тях. Омъжва се на 13-годишна възраст и ражда първото си дете на 15-годишна възраст. Тъй като тазът й е толкова тесен, се стига до арест. Възрастна жена, която я придружава по време на раждането, се обажда на традиционния лечител, но питието му не работи. На третия ден семейният съвет се събира и чичото решава да заведе Айча в малка клиника. Сестрата обаче не може да направи цезарово сечение и насочва младата жена в областната болница на 50 километра. Когато най-накрая стига там, Aicha вече има висока температура, повръща и е силно дехидратирана. Детето й умира, тя оцелява с везиковагинална фистула. Изгонена от съпруга си, тя живее като изгнаник в продължение на две години. Когато по някое време случайно чу, че Дори е оперирана от фистули, тя първо черпи надежда. Кийс Ваалдийк, който беше поканен като експерт от Юрген Вакер в първата работилница през 2002 г., лекува момичето успешно.
„Aicha означава много други момичета и жени с подобна партида“, казва главният лекар Йорген Вакер. Гинекологът иска да открие фистулен център с десет легла в Дори. Пионерите тук са деветте центъра, които Kees Waaldijk гледа в Нигерия и Нигер, и болницата за фистула на австралийската двойка Хамлин в Етиопия, която вече има три по-малки клона в цялата страна. Според UNFPA, цената на пациент е 300 долара: за самата операция, следоперативни грижи и необходимата физиотерапия за възстановяване на мускулите на тазовото дъно.
В допълнение към акушерските фистули, проучването на UNFPA показва и тези, причинени от наранявания. Тъй като в страните с гражданска война, в които (масовото) изнасилване е част от военната стратегия, фистулите не са необичайни. И накрая, жените също са проникнати с пръчки, гърла на бутилки или цеви. Ситуацията с данни е лоша, но има съобщения за травматични фистули от различни африкански страни като Чад, Етиопия, Руанда, Сиера Леоне, Уганда, Судан и Демократична република Конго. Американската организация Heal Africa направи 600 операции на фистула в източноконгоанския град Гома в рамките на две години. 68 процента от пациентите преди това са били изнасилени.
Петра Майер